Studime eksperimentale dhe klinike të efektivitetit të rrezatimit lazer me intensitet të ulët në onkologji. Ndikimi i rrezatimit lazer me intensitet të ulët në aparatin folikular të gjëndrës tiroide të minjve të bardhë

Zhvillimi i mjekësisë laserike shtron kërkesa të larta për vërtetimin eksperimental të përdorimit të lazerit në klinikë. Aktualisht, ka një numër të madh punimesh kushtuar studimit të efektit të rrezatimit lazer me intensitet të ulët në objektet biologjike. Megjithatë, ende nuk ka konsensus mbi karakteristikat fizike më të favorshme të rrezatimit lazer për indet e gjalla, të tilla si gjatësia e valës, shkalla e përsëritjes së pulsit dhe koha e ekspozimit. Si rezultat, çështja e dozës optimale të rrezatimit nuk është zgjidhur. Problemi përkeqësohet nga fakti se indet dhe organet e ndryshme kanë ndjeshmëri të ndryshme ndaj rrezatimit lazer, për shkak të faktit se përbërësit e tyre të ndryshëm biokimikë - enzimat, hormonet, vitaminat, pigmentet - kanë karakteristika thjesht individuale të thithjes së rrezatimit. Kështu, informacioni i disponueshëm në literaturë mbi efektin e rrezatimit me energji të ulët në indet dhe organet e gjalla, përfshirë gjëndrën tiroide, është kontradiktor, dhe mekanizmi i veprimit ende nuk është zbuluar.

Qëllimi i këtij studimi është të studiojë ndryshimet morfologjike në aparatin folikular të gjëndrës tiroide nën ndikimin e rrezatimit lazer infra të kuqe.

Për të zgjidhur detyrat, minjtë meshkuj të bardhë me peshë 150-200 gram u rrezatuan çdo ditë me një lazer infra të kuqe MILA-1 për pesë ditë, koha e çdo ekspozimi ishte 5 minuta. Gjatësia e valës së lazerit është 0,89 µm. Doza e rrezatimit për një procedurë ishte 59 J/cm2 e sipërfaqes së rrezatuar, për të gjithë kursin - 295 J/cm2. Eutanazia e kafshëve u krye nga një mbidozë e anestezisë Nembutal. Materiali është marrë në ditën e parë (grupi 1), të dhjetën (grupi 2) dhe të tridhjetën (grupi 3) pas përfundimit të kursit të trajtimit. Morfometria e seksioneve histologjike të gjëndrës tiroide, të ngjyrosura me hematoksilin dhe eozinë, u krye duke përdorur analizuesin e imazheve Ista-Video Test. U përcaktua zona e prerjes tërthore të folikulit, zona dhe dendësia optike e koloidit, zona e prerjes tërthore të tirociteve dhe numri i tyre u llogarit në seksionin kryq të folikulit. Rëndësia e ndryshimeve të vëzhguara u përcaktua nga Student's t-test, lidhja e shenjave u vendos duke përdorur analizën e korrelacionit.

Gjëndra tiroide e minjve të grupit të krahasimit ka një strukturë morfologjike tipike. Në kafshët e kontrollit, vërehet një organizim i qartë folikular i këtij organi. Një koloid me një konsistencë homogjene mbush plotësisht shumicën e folikulave ovale. Tirocitet kanë një formë kubike. Shtresat e indit lidhor midis lobulave janë të zhvilluara mesatarisht. Lumenët e enëve të gjakut të të gjitha grupeve, me përjashtime të rralla, përmbajnë qeliza gjaku.

Folikula tiroide në minjtë e grupit të parë eksperimental duken më të vogla, më shpesh të rrumbullakosura. Tirocitet ruajnë një formë kubike. Në të njëjtën kohë, ka një tendencë për të rritur madhësinë e lobulave dhe për të zvogëluar shtresat e indit lidhës midis tyre. Bollëku venoz shprehet qartë në sfondin e mungesës së qelizave të gjakut në shtratin arterial dhe hemokapilarët. Në kafshët e grupit të dytë, vërehen ndryshime të ngjashme, vërehen vetëm disa rrafshim të tirociteve dhe një rritje në sasinë e indit lidhës. Në minjtë e grupit të tretë, vërehet përsëri një rënie në sasinë e indit lidhës. Ndryshimet në epitelin folikular dhe enët e gjakut vazhdojnë gjatë gjithë kohës.

Një analizë e rezultateve të morfometrisë bëri të mundur vërtetimin se zona e folikulave mbeti e pandryshuar në minjtë e grupeve 1 dhe 2, ndërsa te kafshët e grupit të tretë pati një rënie të ndjeshme të këtij treguesi. Zona e koloidit në kafshët e të gjitha grupeve eksperimentale nuk ndryshon ndjeshëm, dhe zona e tirociteve rritet ndjeshëm deri në ditën e parë, pas së cilës vlera e këtij treguesi zvogëlohet. Pra, në ditën e 10-të, zona e tirociteve arrin nivelin e kontrollit dhe në ditën e 30-të bëhet dukshëm më e ulët. Numri i tirociteve në folikul nuk ndryshon. Dendësia optike e koloidit rritet deri në ditën e dhjetë, pas së cilës, në ditën e 30-të, zvogëlohet ndjeshëm, por nuk arrin nivelin e grupit të krahasimit. Analiza e korrelacionit zbuloi korrelacione pozitive midis zonës së folikulit dhe zonës koloidale dhe numrit të tirociteve dhe marrëdhënie negative me zonën e tirociteve në minjtë e grupit të kontrollit. Zona e koloidit është gjithashtu e lidhur pozitivisht me numrin e tirociteve, negativisht me zonën e tyre dhe densitetin optik të koloidit. Zona e tirociteve lidhet negativisht me numrin e tyre. Bazuar në të dhënat e marra, mund të konkludohet se te minjtë e paprekur zona e folikulit rritet për shkak të rritjes së numrit të tirociteve ose për shkak të akumulimit të koloidit. Me një rritje të aktivitetit funksional të organit, i cili manifestohet në një rritje të zonës së qelizave sekretuese, zona e folikulave zvogëlohet për shkak të një rritje të numrit të tyre të përgjithshëm. Në këtë rast, ndodh riabsorbimi i shtuar i koloidit, duke rezultuar në një ulje të zonës dhe densitetit optik.

Në kafshët e grupeve eksperimentale 1 dhe 2, numri i korrelacioneve mbetet i pandryshuar, por në disa raste shenja e tyre ndryshon. Pra, te minjtë e grupit të parë, ndryshimi në zonën e folikulit ndodh për shkak të ndryshimeve në të gjithë përbërësit e tij: zonën e koloidit, zonën dhe numrin e tirociteve. Kjo mund të tregojë një rritje të caktuar të funksionit të gjëndrës tiroide gjatë rrezatimit të saj me lazer, gjë që rezultoi në një rritje të zonës së tirociteve. Në kafshët e grupit të dytë, shfaqen marrëdhënie negative midis zonës së folikulit, zonës së koloidit, zonës së tirocitit dhe numrit të tirociteve në folikul. Kjo rrit ndjeshëm densitetin optik të koloidit, prandaj, ka një rënie në funksionin e organit.

Në ditën e tridhjetë pas përfundimit të ekspozimit, shfaqen korrelacione midis të gjitha tipareve të studiuara. Në të njëjtën kohë, lidhjet ekzistuese të mëparshme nuk ndryshojnë në shenjë nga ato të kontrollit. Përsëri, u krijuan korrelacione negative midis zonës së folikulit, numrit të tirociteve dhe densitetit optik të koloidit dhe një marrëdhënie pozitive midis densitetit optik të koloidit dhe zonës së tirociteve. Meqenëse këto ndryshime ndodhin në sfondin e një uljeje të zonës së folikulave dhe zonës së tirociteve me një rritje të njëkohshme të densitetit optik të koloidit, mund të supozohet se pas tërheqjes së efektit stimulues, gjëndra tiroide përjeton stres funksional, duke çuar në uljen e funksionit të këtij organi.

Bazuar në hipotezën aktualisht të përhapur në lidhje me mekanizmin e mundshëm të veprimit lazer në objektet biologjike, mund të supozohet se ndryshimet në aktivitetin energjetik të membranave qelizore, aktivitetin e aparatit bërthamor të qelizave, proceset redoks dhe sistemet bazë të enzimës kanë ndodhur në qelizat e gjëndrës tiroide. Gjatë periudhës së ekspozimit, organi ka të ngjarë të përshtatet me jetën në kushtet e futjes së energjisë nga jashtë, gjë që shkaktoi njëfarë përmirësimi të funksionit, i cili u shfaq në një rritje të sipërfaqes së qelizave folikulare në minjtë e grupit 1. Pas një anulimi të mprehtë të burimit të energjisë nga jashtë, vërehet një rënie në aktivitetin sekretues. Ndryshimet e vërejtura në ditën e 3-të pas ekspozimit mund të tregojnë praninë e proceseve adaptive në organ në një nivel më të ulët energjie. Bazuar në të dhënat e marra, mund të nxirren përfundimet e mëposhtme:

Gjatë ekspozimit ndaj rrezatimit lazer me rreze infra të kuqe, në aparatin folikular të gjëndrës tiroide krijohen ndryshime strukturore, të cilat tregojnë një rritje të caktuar të funksionit të saj.

Pas anulimit të ekspozimit eksperimental, ndryshimet morfologjike korrespondojnë me gjendjen hipofunksionale të gjëndrës tiroide.

3. Rrezatimi lazer i përdorur në punë pati një efekt negativ në gjëndrën tiroide, pasi efekti stimulues ishte i një natyre afatshkurtër dhe periudha e rikuperimit zgjati një periudhë mjaft të gjatë kohore.

rrezatimi folikular i tiroides

Letërsia

• 1. Amirov N. B. Përdorimi i ekspozimit me lazer për trajtimin e sëmundjeve të brendshme. // Gazeta Mjekësore Kazan. 2001. T 31, nr 5, f. 369-372.
• 2. A. V. Mostovnikov, G. R. Mostovnikova, V. Yu. Plavskii, L. G. Plavskaya dhe R. Morozova. P., Tretyakov SA Mbi mekanizmin e veprimit terapeutik të rrezatimit lazer me intensitet të ulët dhe një fushë magnetike konstante. // Lazerët me intensitet të ulët në mjekësi (mekanizmi i veprimit, aplikimi klinik): Punime të Simpoziumit Gjithë Bashkimi, në dy pjesë. Obninsk, NIIMR AMS BRSS, 1991, f. 67-70.

Moskvin Sergey Vladimirovich - Doktor i Shkencave Biologjike, Kandidat i Shkencave Teknike, Hulumtues Kryesor, Qendra Shkencore Shtetërore për Mjekësinë Laserike me emrin A.I. NE RREGULL. Skobelkin FMBA e Rusisë”, Moskë, autor i më shumë se 550 botimeve shkencore, duke përfshirë më shumë se 50 monografi, dhe 35 certifikata të së drejtës së autorit dhe patenta; email postë: [email i mbrojtur] Uebfaqja: www.lazmik.ru

Një përshkrim më i detajuar i mekanizmit parësor të veprimit biologjik, ose, siç është zakon të thuhet tani, i veprimit biomodulues (BD) të LILI, si dhe vërtetimi i modelit që propozuam, mund të gjendet në dy vëllimet e para të seria e librave "Terapia efektive me lazer" [Moskvin S.V., 2014, 2016], të cilat shkarkohen më së miri falas në faqen e internetit http://lazmik.ru.

Në këtë kapitull, si dhe në disa pjesë të tjera të librit, është paraqitur material edhe mbi proceset dytësore që ndodhin gjatë përthithjes së dritës lazer nga qelizat e gjalla dhe indet biologjike, njohja e të cilave është jashtëzakonisht e rëndësishme për aplikimin klinik dhe të kuptuarit e metodologjisë LT të aplikuar për problemin e dhimbjes dhe çrregullimeve trofike.

Për të studiuar mekanizmat e DB LILI, ne kemi zgjedhur një qasje sistematike ndaj analizës së të dhënave, për të cilën një pjesë dallohet me kusht nga i gjithë organizmi, i bashkuar nga lloji i strukturës anatomike ose lloji i funksionimit, por secila pjesë konsiderohet ekskluzivisht në terma. e ndërveprimit si një sistem i vetëm. Pika kryesore e kësaj qasjeje është përcaktimi i faktorit të shtyllës kurrizore [Anokhin PK, 1973]. U analizua literatura shkencore, e lidhur kryesisht me studimin e mekanizmave të BD, praktikën e përdorimit të LILI në mjekësinë klinike, si dhe idetë moderne rreth biokimisë dhe fiziologjisë si të një qelize të gjallë, ashtu edhe në nivelin e organizimit të rregullimit. të homeostazës njerëzore në përgjithësi. Bazuar në të dhënat e marra, u bënë disa përfundime thelbësisht të rëndësishme, të cilat u konfirmuan gjatë studimeve të shumta eksperimentale dhe klinike [Moskvin S.V., 2008, 2008(1), 2014].

Tregohet se si rezultat i përthithjes së energjisë LILI, ajo shndërrohet në reaksione biologjike në të gjitha nivelet e organizimit të një organizmi të gjallë, rregullimi i të cilit, nga ana tjetër, realizohet në shumë mënyra - kjo është arsyeja për shkathtësia e jashtëzakonshme e efekteve që shfaqen si rezultat i një ndikimi të tillë. Në këtë rast kemi të bëjmë vetëm me nxitjen e jashtme të proceseve të vetërregullimit dhe vetërikuperimit të homeostazës së shqetësuar. Prandaj, nuk ka asgjë befasuese në universalitetin e terapisë me lazer: është vetëm rezultat i eliminimit të fiksimit patologjik të trupit jashtë kufijve të rregullimit normal fiziologjik. Proceset fotobiologjike mund të paraqiten skematikisht si vijon: pas përthithjes së fotoneve nga pranuesit, spektri i absorbimit të të cilëve përkon me gjatësinë e valës së dritës rënëse, shkaktohen reaksione biokimike ose fiziologjike që janë karakteristike (specifike) për këta elementë absorbues. Por për bioefektet e shkaktuara nga lazeri, gjithçka duket sikur nuk ka pranues dhe përgjigje specifike të sistemeve biologjike (qeliza, organe, organizma), ndërveprimi është absolutisht jo specifik. Kjo konfirmohet nga jospecifiteti relativ i varësisë "gjatësia vale - efekti", përgjigja e një organizmi të gjallë në një shkallë ose në një tjetër ndodh në të gjithë gamën spektrale të studiuar, nga rrezet ultravjollcë (325 nm) në rajonin e largët IR. (10,600 nm) [Moskvin S. IN 2014; Moskvin S.V., 2017].

Mungesa e një spektri specifik veprimi mund të shpjegohet vetëm me natyrën termodinamike të ndërveprimit të LILI me një qelizë të gjallë, kur gradienti i temperaturës që ndodh në qendrat absorbuese shkakton lëshimin e sistemeve të ndryshme të rregullimit fiziologjik. Si lidhje kryesore, siç supozojmë, janë depot brendaqelizore të kalciumit të afta të çlirojnë Ca2+ nën ndikimin e shumë faktorëve të jashtëm. Ka mjaft argumente për të konfirmuar këtë teori, megjithatë, për shkak të kufizimit të madhësisë së librit, ne do të japim vetëm një: të gjitha efektet e njohura të biomodulimit të shkaktuar nga lazeri janë dytësore dhe të varura nga Ca2+ [Moskvin S.V., 2003, 2008, 2008 (1)]!

Duke iu kthyer rregullsive energjetike, edhe më befasuese se ato spektrale, le të përsërisim disa koncepte dhe themele bazë, aksiomat e terapisë me lazer. Më e famshmja prej tyre është prania e një varësie optimale "efekti i densitetit të energjisë (ED) - i cili nganjëherë quhet "bifazik", d.m.th. rezultati i dëshiruar arrihet vetëm me ED optimale të ekspozimit. Një ulje ose rritje e kësaj vlere në një interval shumë të ngushtë çon në një ulje të efektit, zhdukjen e tij të plotë ose edhe një përgjigje të kundërt.

Ky është ndryshimi themelor midis DB LILI dhe fenomeneve fotobiologjike, ku varësia nga EF ka një karakter linear në rritje në një gamë të gjerë. Për shembull, sa më shumë rrezet e diellit, aq më intensive është fotosinteza dhe rritet masa e bimëve. A bie ndesh natyra bifazike e veprimit biologjik të LILI me ligjet e fotobiologjisë? Aspak! Ky është vetëm një rast i veçantë i manifestimit të ligjit fiziologjik të varësisë së përgjigjes nga forca e stimulit aktual. Në fazën "optimale", pas arritjes së nivelit të pragut, me rritjen e fuqisë së stimulit, vërehet një rritje e përgjigjes së qelizave dhe indeve dhe një arritje graduale e maksimumit të reagimit. Një rritje e mëtejshme e forcës së stimulit çon në frenimin e reaksioneve të qelizave dhe trupit, frenimin e reaksioneve ose një gjendje parabioze zhvillohet në inde [Nasonov D.N., 1962].

Për ekspozim efektiv ndaj LILR, është e nevojshme të sigurohet fuqia optimale dhe densiteti i fuqisë (PM), d.m.th., shpërndarja e energjisë së dritës mbi zonën e qelizave in vitro dhe zonën dhe/ose vëllimin e indeve biologjike në eksperimentet me kafshët. dhe në praktikën klinike është e rëndësishme.

Ekspozimi (koha e ekspozimit) për një zonë është jashtëzakonisht e rëndësishme, e cila nuk duhet të kalojë 300 s (5 min), me përjashtim të disa varianteve të metodës së ndriçimit me lazer intravenoz të gjakut (deri në 20 min).

Duke shumëzuar ekspozimin me PM, ju merrni densitetin e fuqisë për njësi të kohës, ose EP. Kjo është një vlerë derivative që nuk luan asnjë rol, por përdoret shpesh dhe gabimisht në literaturën e specializuar me emrin "dozë", gjë që është absolutisht e papranueshme.

Për lazerët pulsues (fuqia e pulsit është më shpesh në intervalin 10-100 W, kohëzgjatja e pulsit të dritës është 100-150 ns), me një rritje në shkallën e përsëritjes së pulsit, fuqia mesatare rritet proporcionalisht, d.m.th., EF të efektit.

Është interesante se EC për lazerët pulsues (0,1 J/cm2) është dhjetë herë më pak se për LILI të vazhdueshme (1-20 J/cm2) për modele të ngjashme eksperimentale [Zharov V.P. et al., 1987; Nussbaum E.L. et al., 2002; Karu T. et al., 1994], që tregon një efikasitet më të madh të mënyrës së pulsit. Nuk ka asnjë analog të një rregullsie të tillë në fotobiologji.

Do të doja të shënoja një fakt më interesant - varësinë jolineare të LILI DB nga koha e ekspozimit, e cila shpjegohet lehtësisht nga periodiciteti i valëve të përqendrimit të rritur të Ca2+ që përhapen në citosol pas aktivizimit të depove ndërqelizore të kalciumit nga drita lazer. . Për më tepër, për lloje krejtësisht të ndryshme të qelizave, këto periudha janë plotësisht identike dhe janë rreptësisht 100 dhe 300 s (Tabela 1). Ka qindra herë më shumë studime klinike që konfirmojnë efektivitetin e teknikave LT duke përdorur një ekspozim të tillë. Ne gjithashtu tërheqim vëmendjen për faktin se efekti vërehet në një gamë shumë të gjerë gjatësi vale, prandaj, depot ndërqelizore të kalciumit të lokalizuara në pjesë të ndryshme të qelizës kanë një strukturë të ndryshme.

Tabela 1

Ekspozimi optimal 100 ose 300 s për efekt maksimal in vitro

lloji i qelizave	Rezultati	Gjatësia valore LILI, nm	Lidhje
E. coli, S. aureus	Përhapja	467	Podshibyakin D.V., 2010
hipokampus	aktivitet epileptiform	488	Walker J.B. et al., 2005
fibroblaste	Përhapja	633	Rigau J. et al., 1996
fibroblaste	Rritja e përqendrimit të Ca2+	633	Lubart R. et al., 1997 (1); 2005
Keratinocitet	Rritja e prodhimit dhe shprehjes së mRNA të IL-1α dhe IL-8	633	Yu H.S. et al., 1996
makrofagët	Përhapja	633	Hemvani N. et al., 1998
Fibroblastet, E. coli	Përhapja	660	Ribeiro M.S. et al., 2010
Neutrofilet e njeriut	Rritja e përqendrimit të Ca2+ në citosol	812	Løvschall H. et al., 1994
Qelizat epiteliale bukale të njeriut	Përhapja	812	Løvschall H., Arenholt-Bindslev D., 1994
E. coli	Përhapja	890	Zharov V.P. et al., 1987
Mioblastet C2C12	Përhapja, qëndrueshmëria	660, 780	Ferreira M.P.P. et al., 2009
HeLa	Aktiviteti mitotik	633, 658, 785	Yang H.Q. et al., 2012
E. coli	Përhapja	633, 1064, 1286	Karu T. et al., 1994

Për të ilustruar dhe demonstruar se aktivizimi i mitokondrive është një proces dytësor, vetëm pasojë e rritjes së përqendrimit të Ca2+ në citosol, ne paraqesim grafikët përkatës nga vetëm një studim (Fig. 1).

Oriz. 1. Ndryshimi në përqendrimin e Ca2+ (1) në citosolin dhe potencialin redoks të mitokondrisë ΔΨm (2) nën veprimin e rrezatimit lazer (gjatësia vale 647 nm, 0,1 mW/cm2, ekspozimi 15 s) në fibroblastet e lafshës njerëzore (Alexandratou E. et al., 2002)

Fakti më i rëndësishëm është rritja e përqendrimit të Ca2+ vetëm për shkak të depove ndërqelizore (ku jonet e kalciumit riinjektohen pas përfundimit të ciklit fiziologjik pas 5-6 minutash), dhe jo si rezultat i marrjes së joneve nga. jashtë, siç besojnë shumë. Së pari, nuk ka asnjë lidhje midis nivelit të ATP në qeliza dhe transportit të Ca2+ në qelizë nga jashtë, aktivizimi i mitokondrive kryhet vetëm duke rritur përqendrimin e Ca2+ nga depot ndërqelizore. Së dyti, largimi i joneve të kalciumit nga serumi nuk vonon rritjen e përqendrimit të Ca2+ në anafazën e ciklit qelizor, d.m.th., aktivizimi i proliferimit qelizor nën veprimin e LILI nuk shoqërohet në asnjë mënyrë me kalciumin jashtëqelizor, membranat, pompa specifike të varura, etj. Këto procese janë të rëndësishme vetëm kur ekspozohen ndaj qelizave që janë në të gjithë trupin dhe janë dytësore.

Rregullsitë e demonstruara më sipër mund të shpjegohen lehtësisht nëse mekanizmat e bazës së të dhënave LILR janë rregulluar në sekuencën vijuese: si rezultat i ndriçimit të LILR, ndodh një shqetësim termodinamik brenda qelizës ("gradienti i temperaturës"), si rezultat i të cilit aktivizohet depoja ndërqelizore dhe ato lëshojnë jonet e kalciumit (Ca2+) me një rritje afatshkurtër (deri në 300 c) në përqendrimin e tyre me zhvillimin e mëvonshëm të një kaskade përgjigjesh në të gjitha nivelet, nga qelizat në trup. e tërë: aktivizimi i mitokondrive, proceset metabolike dhe proliferimi, normalizimi i sistemit imunitar dhe vaskular, përfshirja në procesin ANS dhe CNS, efekti analgjezik, etj. (Fig. 2) [Moskvin S.V., 2003, 2008, 2014, 2016].

Oriz. 2. Sekuenca e zhvillimit të efekteve biologjike pas ekspozimit ndaj LILI (mekanizmat e veprimit biologjik dhe terapeutik)

Kjo qasje bën të mundur shpjegimin e natyrës jolineare të varësive "EP-efekt" dhe "ekspozim-efekt" nga veçoritë e punës së depove ndërqelizore të kalciumit, dhe mungesa e një spektri veprimi - nga jospecifiteti i tyre. përfshirjes. Përsërisim se ajo që u tha më sipër i referohet "lazer-" dhe jo "foto-" (biomodulimi), d.m.th. vetëm për dritën monokromatike dhe në mungesë të një efekti specifik (për shembull, veprim baktericid).

Gjëja më e rëndësishme në njohjen dhe kuptimin e saktë të mekanizmave të DL LILI është aftësia për të zhvilluar dhe optimizuar teknikat e terapisë me laser, për të kuptuar parimet dhe kushtet për zbatimin efektiv të metodës.

Varësia e efektit nga frekuenca e modulimit, monokromatikiteti, polarizimi, etj. na detyron t'i konsiderojmë këto rregullsi gjithashtu jo tërësisht nga këndvështrimi i fotobiologjisë klasike. Këtu, sipas mendimit tonë, për të karakterizuar mbështetësit e qasjes "pranuese", statike në studimin e mekanizmave të DB LILI, është e përshtatshme të citojmë fjalët e shkrimtarit amerikan G. Garrison: "Ata i zgjidhën faktet. . Ndërsa ata analizuan sistemin e mbyllur më kompleks me elementë të tillë si reagimet pozitive dhe negative, ose ndërrimi i ndryshueshëm. Po, dhe i gjithë sistemi është në një gjendje dinamike për shkak të korrigjimit të vazhdueshëm homeostatik. Nuk është çudi që ata nuk morën asgjë”. Kështu që fotobiologët me një qasje të ngjashme ndaj kërkimit nuk kuptuan asgjë në lidhje me mekanizmat e bazës së të dhënave LILI.

Pra, si zhvillohen proceset biologjike të shkaktuara nga drita lazer? A është e mundur të gjurmohet i gjithë zinxhiri, nga thithja e fotoneve deri te shërimi i pacientit, për të shpjeguar plotësisht dhe me besueshmëri faktet shkencore të disponueshme dhe, mbi bazën e tyre, për të zhvilluar metodat më efektive të trajtimit? Sipas mendimit tonë, ka çdo arsye për një përgjigje afirmative për këto pyetje, natyrisht, brenda kornizës së njohurive të përgjithshme të kufizuara në fushën e biologjisë dhe fiziologjisë.

Mekanizmat e veprimit biologjik (terapeutik) të dritës lazer me intensitet të ulët mbi çdo organizëm të gjallë duhet të konsiderohen vetëm nga pikëpamja e natyrës së përgjithshme të energjisë së dritës vepruese dhe organizimit të lëndës së gjallë. Në fig. Figura 2 tregon sekuencën kryesore të reaksioneve, duke filluar nga akti parësor i thithjes së një fotoni dhe duke përfunduar me reagimin e sistemeve të ndryshme të trupit. Kjo skemë mund të plotësohet vetëm me detaje të patogjenezës së një sëmundjeje të veçantë.

Ku fillon e gjitha? Bazuar në faktin se drita lazer me intensitet të ulët shkakton efektet përkatëse in vitro në një qelizë të vetme, mund të supozohet se pika fillestare e fillimit kur ekspozohet ndaj indeve biologjike është thithja e LILI nga përbërësit ndërqelizor. Le të përpiqemi të kuptojmë se cilat.

Faktet e paraqitura më sipër dhe të marra nga T. Karu et al. (1994), të dhënat vërtetojnë bindshëm se rregullsi të tilla mund të jenë vetëm rezultat i proceseve termodinamike që ndodhin kur drita lazer absorbohet nga ndonjë, d.m.th., ndonjë komponent ndërqelizor. Vlerësimet teorike tregojnë se nën veprimin e LILR është e mundur "ngrohja" lokale e pranuesve me dhjetëra gradë. Megjithëse procesi zgjat një periudhë shumë të shkurtër kohore - më pak se 10-12 s, kjo është mjaft e mjaftueshme për ndryshime termodinamike shumë të rëndësishme si në grupin e kromoforeve drejtpërdrejt ashtu edhe në zonat përreth, gjë që çon në ndryshime të rëndësishme në vetitë e molekulave. dhe është pika fillestare e reaksionit të shkaktuar nga rrezatimi lazer. Theksojmë edhe një herë se çdo komponent ndërqelizor që përthithet në një gjatësi vale të caktuar, duke përfshirë ujin, i cili ka një spektër të vazhdueshëm thithjeje, mund të veprojë si një pranues, pra gradient i temperaturës lokale, dhe kemi të bëjmë me një efekt termodinamik dhe jo fotobiologjik (në kuptimi klasik i termit), siç mendohej më parë. Kjo është një pikë thelbësisht e rëndësishme.

Në të njëjtën kohë, duhet të kuptohet se "gradienti i temperaturës" nuk do të thotë një ndryshim i temperaturës në kuptimin e pranuar përgjithësisht, "të përditshëm", ne po flasim për një proces termodinamik dhe terminologji nga seksioni përkatës i fizikës - termodinamika, i cili karakterizon ndryshimin në gjendjen e niveleve vibruese të makromolekulave dhe përshkruan ekskluzivisht proceset e energjisë [Moskvin S.V., 2014, 2016]. Kjo "temperaturë" nuk mund të matet me termometër.

Sidoqoftë, është "mungesa e dëshmive të drejtpërdrejta eksperimentale të një rritjeje lokale të temperaturës ndërqelizore" që është argumenti kryesor në kritikimin e teorisë sonë [Ulashchik V.S., 2016]. Vërejtja e V.S. Ulaschik (2016) në lidhje me faktin se rezultati i këtij procesi nuk mund të jetë vetëm çlirimi i joneve të kalciumit, duhet të njihet si i drejtë. Në të vërtetë, ekziston, megjithëse një listë shumë e kufizuar, e modeleve të identifikuara që janë të vështira për t'u shpjeguar vetëm nga proceset e varura nga Ca2+, kjo mbetet për t'u studiuar.

Sidoqoftë, përfundimet nga teoria jonë kanë bërë tashmë të mundur përmirësimin cilësor të efikasitetit të metodave të terapisë me lazer, stabilitetin dhe riprodhueshmërinë e tyre, gjë që tashmë është mjaft e mjaftueshme për njohjen e saj (megjithëse nuk hedh poshtë nevojën për zhvillim të mëtejshëm). Dhe është absolutisht e pamundur të pajtohesh me mendimin e një specialisti shumë të respektuar [Ulashchik V.S., 2016], se "teoritë" kanë të drejtë të ekzistojnë vetëm nëse ka disa "të dhëna eksperimentale", shpesh shumë të dyshimta dhe të keqinterpretuara, përfundimet nga të cilat janë të dëmshme për praktikën klinike. Për shembull, pasoja e të gjitha hipotezave të tilla është pamundësia e përdorimit të LILI me një gjatësi vale në intervalin 890-904 nm për terapi lazer. Dhe çfarë do të urdhëronit të bënin dhjetëra mijëra specialistë kur ata kanë përdorur me sukses një dritë të tillë lazer për më shumë se 30 vjet, e konsiderojnë atë më efektive dhe marrin rezultate të shkëlqyera trajtimi? Të braktiset realiteti në favor të ambicieve të njësive?

Nuk ka argumente të arsyeshme kundër natyrës termodinamike të ndërveprimit LILI në nivel qelizor, përndryshe është thjesht e pamundur të shpjegohet spektri tepër i gjerë dhe pothuajse i vazhdueshëm i veprimit (nga 235 në 10600 nm), kështu që ne do të vazhdojmë t'i përmbahemi koncept përsa i përket procesit primar.

Me shqetësime të vogla termodinamike lokale që janë të pamjaftueshme për të transferuar molekulën në një gjendje të re konformative, megjithatë, gjeometria dhe konfigurimi i molekulave mund të ndryshojnë relativisht fuqishëm. Struktura e molekulës është, si të thuash, "e udhëhequr", gjë që lehtësohet nga mundësia e rrotullimeve rreth lidhjeve të vetme të zinxhirit kryesor, kërkesat jo shumë strikte për linearitetin e lidhjeve hidrogjenore etj. Kjo veti e makromolekulave është vendimtare. ndikon në funksionimin e tyre. Për një konvertim efikas të energjisë, mjafton të ngacmohen shkallë të tilla lirie të sistemit që shkëmbejnë ngadalë energjinë me shkallët termike të lirisë [Goodwin B., 1966].

Me sa duket, aftësia për të drejtuar ndryshimet konformative, d.m.th., për lëvizjen e tyre nën ndikimin e gradientëve lokalë, është një tipar dallues i makromolekulave të proteinave dhe ndryshimet e kërkuara të relaksimit mund të shkaktohen nga drita lazer me intensitet "të ulët" ose "terapeutik". fuqia, energjia) [Moskvin S.V., 2003 (2)].

Funksionimi i shumicës së komponentëve ndërqelizorë është i lidhur ngushtë jo vetëm me natyrën e konformacioneve të tyre, por më e rëndësishmja, me lëvizshmërinë e tyre konformative, e cila varet nga prania e ujit. Për shkak të ndërveprimeve hidrofobike, uji ekziston jo vetëm në formën e një faze të madhe të një tretësi të lirë (citozoli), por edhe në formën e ujit të lidhur (citogel), gjendja e të cilit varet nga natyra dhe lokalizimi i grupeve të proteinave. me të cilin ndërvepron. Jetëgjatësia e molekulave të ujit të lidhur dobët në një guaskë të tillë hidratimi është e shkurtër (t ~ 10-12 ÷ 10-11 s), por afër qendrës është shumë më e gjatë (t ~ 10-6 s). Në përgjithësi, disa shtresa uji mund të mbahen të qëndrueshme pranë sipërfaqes së proteinës. Ndryshimet e vogla në sasinë dhe gjendjen e një fraksioni relativisht të vogël të molekulave të ujit që formojnë shtresën e hidratimit të një makromolekule çojnë në ndryshime të mprehta në parametrat termodinamikë dhe relaksues të të gjithë tretësirës në tërësi [Rubin A.B., 1987].

Shpjegimi i mekanizmave të DB LILI nga pikëpamja termodinamike bën të mundur të kuptojmë pse arrihet efekti kur ekspozohet ndaj dritës lazer dhe vetia më e rëndësishme e tij është monokromatikiteti i tij. Nëse gjerësia e vijës spektrale është e rëndësishme (20-30 nm ose më shumë), d.m.th., në përpjesëtim me brezin e absorbimit të makromolekulës, atëherë një dritë e tillë fillon lëkundjen e të gjitha niveleve të energjisë dhe vetëm një të lehtë, me të qindtat e gradës. do të ndodhë ngrohja” e të gjithë molekulës. Ndërsa drita me një gjerësi minimale të vijës spektrale karakteristike të LILR (më pak se 3 nm) do të shkaktojë një gradient të temperaturës prej dhjetëra gradë, aq i nevojshëm për një efekt të plotë. Në këtë rast, e gjithë energjia e dritës e lazerit do të lëshohet (relativisht) në një zonë të vogël lokale të makromolekulës, duke shkaktuar ndryshime termodinamike, një rritje të numrit të niveleve vibruese me një energji më të lartë, të mjaftueshme për të shkaktuar një përgjigje të mëtejshme fiziologjike. Duke tërhequr një analogji të kushtëzuar, procesi mund të përfaqësohet si më poshtë: kur një xham zmadhues përqendron rrezet e diellit në një pikë, letra mund të vihet në zjarr, ndërsa kur drita e shpërndarë ndriçon të gjithë zonën e saj, ndodh vetëm një ngrohje e lehtë e sipërfaqes.

Pasoja e “sjelljes” së fotoinduktuar të makromolekulave është çlirimi i joneve të kalciumit nga depoja e kalciumit në citosol dhe përhapja e valëve me përqendrim të shtuar të Ca2+ nëpër dhe ndërmjet qelizave. Dhe kjo është pika kryesore, kyçe e fazës parësore në zhvillimin e procesit të induktuar me lazer. Së bashku me aktin e përthithjes së fotoneve, shfaqja dhe përhapja e valëve me përqendrim të shtuar të joneve të kalciumit mund të përkufizohet pikërisht si mekanizmi primar i DL LILI.

Pjesëmarrja e mundshme e joneve të kalciumit në efektet e shkaktuara nga lazeri u sugjerua për herë të parë nga N.F. Gamaleya (1972). Më vonë u konfirmua se përqendrimi ndërqelizor i joneve të kalciumit në citosol nën ndikimin e LILI rritet shumë herë [Smolyaninova N.K. et al., 1990; Tolstykh P.I. et al., 2002; Alexandratou E. et al., 2002]. Megjithatë, në të gjitha studimet, këto ndryshime u vunë re vetëm në kombinim me procese të tjera, nuk u dalluan në ndonjë mënyrë të veçantë dhe vetëm ne për herë të parë sugjeruam që rritja e përqendrimit të Ca2+ në citosol është pikërisht mekanizmi kryesor që. më pas shkakton procese dytësore të shkaktuara nga lazeri, dhe gjithashtu është vërejtur se të gjitha ndryshimet fiziologjike që ndodhin si rezultat i kësaj në nivele nga më të ndryshmet, të varur nga kalciumi [Moskvin S.V., 2003].

Pse u kushtojmë vëmendje joneve të kalciumit? Ka disa arsye për këtë.

1. Kalciumi është në shkallën më të madhe në një gjendje të lidhur në mënyrë specifike dhe jo specifike si në qeliza (99.9%) ashtu edhe në gjak (70%) [Murry R. et al., 2009], d.m.th., në parim, ekziston mundësia të një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të joneve të kalciumit të lirë, dhe ky proces sigurohet nga më shumë se një duzinë mekanizmash. Për më tepër, në të gjitha qelizat e gjalla ka depo të specializuara ndërqelizore (sarko- ose retikulum endoplazmatik) për ruajtjen e vetëm kalciumit në gjendje të lidhur. Përqendrimi ndërqelizor i joneve të tjera dhe komplekseve jonike rregullohet ekskluzivisht nga rrymat jonike transmembranore.
2. Shkathtësia e jashtëzakonshme e mekanizmave të rregullimit të Ca2 + të shumë proceseve fiziologjike, në veçanti: ngacmimi neuromuskular, koagulimi i gjakut, proceset e sekretimit, ruajtja e integritetit dhe deformueshmërisë së membranave, transporti transmembranor, reaksionet e shumta enzimatike, çlirimi i hormoneve dhe neurotransmetuesve, veprimi ndërqelizor. të një numri hormonesh, etj. [Grenner D., 1993(1)].
3. Përqendrimi ndërqelizor i Ca2+ është jashtëzakonisht i ulët - 0.1-10 μm/l, prandaj, lëshimi i një sasie të vogël absolute të këtyre joneve nga gjendja e lidhur çon në një rritje relative të konsiderueshme të përqendrimit të Ca2+ në citosol [Smolyaninova N.K. et al., 1990; Alexandratou E. et al., 2002].
4. Gjithnjë e më shumë dihet për rolin e kalciumit në ruajtjen e homeostazës çdo ditë. Për shembull, një ndryshim i shkaktuar nga Ca2+ në potencialin e membranës mitokondriale dhe një rritje në pH ndërqelizore çojnë në një rritje të prodhimit të ATP dhe në fund të fundit stimulojnë përhapjen [Karu T.Y., 2000; Schaffer M. et al., 1997]. Stimulimi me dritë të dukshme çon në një rritje të nivelit të cAMP ndërqelizore pothuajse njëkohësisht me një ndryshim në përqendrimin e Ca2+ ndërqelizor në minutat e para pas ekspozimit, duke kontribuar kështu në rregullimin e kryer nga pompat e kalciumit.
5. Është e rëndësishme të theksohet se vetë organizimi i qelizës siguron homeostazën e saj, në shumicën e rasteve përmes ndikimit të joneve të kalciumit në proceset energjetike. Në këtë rast, qarku i përgjithshëm oscilues qelizor vepron si një mekanizëm specifik koordinues: Ca2+ i citosolit - kalmodulin (CaM) - një sistem nukleotidesh ciklike [Meerson FZ, 1984]. Një mekanizëm tjetër përfshihet edhe nëpërmjet proteinave që lidhin Ca2+: kalbindina, kalretinina, parvalbumina dhe efektorë si troponina C, CaM, synaptotagmina, proteinat S100 dhe aneksinat, të cilat janë përgjegjëse për aktivizimin e proceseve të ndjeshme ndaj Ca2+ në qeliza.
6. Prania e kontureve të ndryshme osciluese të ndryshimeve në përqendrimet e substancave aktive ndërqelizore është e lidhur ngushtë me dinamikën e çlirimit dhe rregullimin e përmbajtjes së joneve të kalciumit. Fakti është se një rritje lokale e përqendrimit të Ca2+ nuk përfundon me një shpërndarje uniforme difuze të joneve në citosol ose aktivizimin e mekanizmave për pompimin e tepërt në depot ndërqelizore, por shoqërohet me përhapjen e valëve të rritjes së përqendrimit të Ca2 + brenda qelizës. , duke shkaktuar procese të shumta të varura nga kalciumi. Jonet e kalciumit të çliruara nga një grup tubash të specializuar shpërndahen në ato fqinje dhe i aktivizojnë ato. Ky mekanizëm kërcimi lejon që sinjali lokal fillestar të shkaktojë valë globale dhe luhatje në përqendrimet e Ca2+.
7. Ndonjëherë valët Ca2+ janë shumë të kufizuara në hapësirë, për shembull, në qelizat amakrine të retinës, në të cilat sinjalet lokale nga dendritet përdoren për të llogaritur drejtimin e lëvizjes. Përveç valëve të tilla ndërqelizore, informacioni mund të përhapet nga qeliza në qelizë nëpërmjet valëve ndërqelizore, siç është përshkruar për qelizat endokrine, gastrulat e vertebrorëve dhe mëlçinë e perfuzuar të paprekur. Në disa raste, valët ndërqelizore mund të lëvizin nga një lloj qelize në tjetrin, siç ndodh në qelizat endoteliale dhe qelizat e muskujve të lëmuar. Fakti i përhapjes së tillë të valëve Ca2+ është shumë i rëndësishëm, për shembull, për shpjegimin e mekanizmit të përgjithësimit të veprimit lazer gjatë shërimit të një plage të rëndësishme (për shembull, një djegie) nën veprimin lokal të LILI.

Pra, çfarë ndodh pasi valët e rritjes së përqendrimit të Ca2+ filluan të përhapen nën ndikimin e LILI në citosolin e qelizës dhe midis grupeve të qelizave në nivelin e indeve? Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje, është e nevojshme të shqyrtojmë se çfarë ndryshimesh shkakton LILI në nivel të organizmit. Terapia me laser është bërë e përhapur pothuajse në të gjitha fushat e mjekësisë për faktin se LILI fillon një shumëllojshmëri të gjerë të përgjigjeve biokimike dhe fiziologjike, të cilat janë një grup reaksionesh adaptive dhe kompensuese që rezultojnë nga zbatimi i efekteve parësore në inde, organe dhe në tërësi. organizmi i gjallë dhe që synon rikuperimin e tij:

• aktivizimi i metabolizmit të qelizave dhe rritja e aktivitetit të tyre funksional;
• stimulimi i proceseve riparuese;
• veprim anti-inflamator;
• aktivizimi i mikroqarkullimit të gjakut dhe një rritje në nivelin e furnizimit trofik të indeve;
• anestezi;
• veprim imunomodulues;
• efekt refleksogjenik në aktivitetin funksional të organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Këtu duhet të theksohen dy pika të rëndësishme. Së pari, pothuajse në secilën nga pikat e listuara, ndikimi i njëanshëm i LILI (stimulimi, aktivizimi, etj.) është i vendosur a priori. Siç do të tregohet më poshtë, kjo nuk është plotësisht e vërtetë dhe drita lazer mund të shkaktojë saktësisht efekte të kundërta, gjë që dihet mirë nga praktika klinike. Së dyti, të gjitha këto procese varen nga Ca2+! Kjo është me të vërtetë diçka që askush nuk i ka kushtuar vëmendje më parë. Le të shqyrtojmë tani saktësisht se si ndodhin ndryshimet fiziologjike të paraqitura, duke dhënë si shembull vetëm një pjesë të vogël të mënyrave të njohura të rregullimit të tyre.

Aktivizimi i metabolizmit të qelizave dhe një rritje në aktivitetin e tyre funksional ndodh, para së gjithash, për shkak të një rritjeje të varur nga kalciumi në potencialin redoks të mitokondrive, aktivitetit të tyre funksional dhe sintezës së ATP [Karu T.Y., 2000; Filipine L. et al., 2003; Schaffer M. et al., 1997].

Stimulimi i proceseve riparuese varet nga Ca2+ në nivele të ndryshme. Përveç aktivizimit të punës së mitokondrive, me një rritje të përqendrimit të joneve të kalciumit, aktivizohen kinazat e proteinave, të cilat marrin pjesë në formimin e mRNA. Jonet e kalciumit janë gjithashtu frenues alosterikë të tioredoksinës reduktazës së lidhur me membranën, një enzimë që kontrollon procesin kompleks të sintezës së deoksiribonukleotideve purine gjatë sintezës aktive të ADN-së dhe ndarjes së qelizave [Rodwell V., 1993]. Për më tepër, faktori kryesor i rritjes së fibroblastit (bFGF) është i përfshirë në mënyrë aktive në fiziologjinë e procesit të plagës, sinteza dhe aktiviteti i të cilit varen nga përqendrimi i Ca2+.

Efekti anti-inflamator i LILI dhe efekti i tij në mikroqarkullim janë kryesisht për shkak të çlirimit të varur nga Ca2+ të ndërmjetësve inflamatorë, siç janë citokinat, si dhe çlirimit të varur nga Ca2+ nga qelizat endoteliale të një vazodilatuesi - oksidi nitrik (NO). - një pararendës i faktorit të relaksimit të murit vaskular endotelial (EDRF).

Meqenëse ekzocitoza është e varur nga kalciumi, në veçanti, lëshimi i neurotransmetuesve nga vezikulat sinaptike, procesi i rregullimit neurohumoral kontrollohet plotësisht nga përqendrimi i Ca2+, prandaj, i nënshtrohet edhe ndikimit të LILI. Përveç kësaj, dihet se Ca2+ është një ndërmjetës ndërqelizor i veprimit të një numri hormonesh, kryesisht ndërmjetësues të CNS dhe ANS [Grenner D., 1993], gjë që sugjeron gjithashtu përfshirjen e efekteve të induktuara nga lazeri në rregullimin neurohumoral.

Ndërveprimi i sistemit neuroendokrin dhe imun nuk është studiuar mjaftueshëm, por është vërtetuar se citokinat, veçanërisht IL-1 dhe IL-6, veprojnë në të dy drejtimet, duke luajtur rolin e modulatorëve të ndërveprimit të këtyre dy sistemeve. Royt A. et al., 2000]. LILI mund të ndikojë në imunitet si në mënyrë indirekte përmes rregullimit neuroendokrin ashtu edhe drejtpërdrejt përmes qelizave imunokompetente (gjë që është vërtetuar në eksperimentet in vitro). Ndër pikat fillestare të transformimit të shpërthimit të limfociteve është një rritje afatshkurtër e përqendrimit ndërqelizor të joneve të kalciumit, e cila aktivizon proteina kinazën, e cila është e përfshirë në formimin e mRNA në limfocitet T, e cila, nga ana tjetër, është çelësi. momenti i stimulimit me lazer të limfociteve T [Manteifel V.M., Karu T.J., 1999]. Ndikimi i LILI në qelizat fibroblaste in vitro gjithashtu çon në rritjen e gjenerimit të γ-interferonit endogjen ndërqelizor.

Përveç reaksioneve fiziologjike të përshkruara më sipër, për të kuptuar pamjen në tërësi, është gjithashtu e nevojshme të dihet se si drita lazer mund të ndikojë në mekanizmat e rregullimit neurohumoral. LILI konsiderohet si një faktor jospecifik, veprimi i të cilit nuk është i drejtuar kundër patogjenit apo simptomave të sëmundjes, por për të rritur rezistencën (vitalitetin) e organizmit. Është një bioregulator si i aktivitetit biokimik qelizor ashtu edhe i funksioneve fiziologjike të trupit në tërësi - neuroendokrine, endokrine, vaskulare dhe sistemet imune.

Të dhënat e kërkimit shkencor na lejojnë të themi me besim të plotë se drita lazer nuk është agjenti kryesor terapeutik në nivelin e organizmit në tërësi, por, si të thuash, eliminon pengesat, çekuilibrat në sistemin nervor qendror (CNS), i cili ndërhyn. me funksionin sanogjenetik të trurit. Kjo kryhet nga një ndryshim i mundshëm nën veprimin e dritës lazer në fiziologjinë e indeve si në drejtim të forcimit ashtu edhe në drejtim të shtypjes së metabolizmit të tyre, në varësi kryesisht nga gjendja fillestare e trupit dhe nga dendësia e energjisë e LILI. gjë që çon në zbutjen e proceseve patologjike, normalizimin e reaksioneve fiziologjike dhe rivendosjen e funksioneve rregullatore të sistemit nervor. Terapia me lazer, kur përdoret në mënyrë korrekte, ju lejon të rivendosni ekuilibrin e shqetësuar sistemik [Moskvin S.V., 2003 (2); Skupchenko V.V., 1991].

Vitet e fundit, konsiderimi i SNQ dhe sistemit nervor autonom (ANS) si struktura të pavarura nuk u përshtatet më shumë studiuesve. Ka gjithnjë e më shumë fakte që konfirmojnë ndërveprimin dhe ndikimin e tyre më të ngushtë. Bazuar në analizën e të dhënave të shumta kërkimore shkencore, u propozua një model i një sistemi të vetëm që rregullon dhe ruan homeostazën, i quajtur gjeneratori neurodinamik (NDG) [Moskvin S.V., 2003(2)].

Ideja kryesore e modelit NDG është që departamenti dopaminergjik i CNS dhe departamenti simpatik i ANS, të kombinuara në një strukturë të vetme, të quajtur nga V.V. Skupchenko (1991) kompleksi i sistemit fazor motor-vegjetativ (FMV), janë të lidhura ngushtë me një strukturë tjetër, kooperativë pasqyre (termi P.K. Anokhin) - kompleksi i sistemit motor-vegjetativ tonik (TMV). Mekanizmi i paraqitur funksionon jo aq shumë si një sistem reagimi refleks, por si një gjenerator spontan neurodinamik që ristrukturon punën e tij sipas parimit të sistemeve të vetëorganizimit.

Shfaqja e fakteve që tregojnë pjesëmarrjen e njëkohshme të strukturave të njëjta të trurit në sigurimin e rregullimit somatik dhe autonom është e vështirë për t'u perceptuar, pasi ato nuk përshtaten në ndërtimet e njohura teorike. Megjithatë, ne nuk mund të injorojmë atë që konfirmohet nga praktika e përditshme klinike. Një mekanizëm i tillë, duke pasur një lëvizshmëri të caktuar neurodinamike, jo vetëm që është në gjendje të sigurojë një rregullim adaptiv vazhdimisht në ndryshim të rregullimit të të gjithë gamës së proceseve energjetike, plastike dhe metabolike, gjë që u sugjerua dhe u vërtetua së pari nga V.V. Skupchenko (1991), por menaxhon, në fakt, të gjithë hierarkinë e sistemeve rregullatore nga niveli qelizor në sistemin nervor qendror, duke përfshirë ndryshimet endokrine dhe imunologjike [Moskvin S.V., 2003(2)]. Në praktikën klinike, rezultatet e para pozitive të kësaj qasjeje ndaj mekanizmit të rregullimit neurohumoral u morën në neurologji [Skupchenko V.V., Makhovskaya T.G., 1993] dhe në heqjen e plagëve keloid [Skupchenko V.V., Milyudin E.S., 1994].

Termat "tonik" dhe "fazik" fillimisht u formuluan me emrat e llojeve përkatëse të fibrave muskulore, pasi mekanizmi i ndërveprimit midis dy llojeve të sistemeve nervore, i paraqitur për herë të parë, u propozua për të shpjeguar çrregullimet e lëvizjes (diskinezitë ). Përkundër faktit se kjo terminologji nuk pasqyron rëndësinë e plotë të NDG, ne vendosëm ta mbajmë atë në kujtim të zbuluesit të një mekanizmi të tillë për rregullimin e proceseve fiziologjike - prof. V.V. Skupçenko.

Në fig. Figura 3 paraqet një skemë të përgjithshme që demonstron konceptin e GND si një rregullator universal i homeostazës, natyrisht, në një gjendje "statike", si të thuash. Ideja kryesore e një sistematizimi të tillë është të tregojë unitetin e të gjitha sistemeve rregullatore. Ky është një lloj pikëmbështetjeje rreth së cilës ndërtohet metodologjia e terapisë nën moton: "Ndikimi i faktorëve terapeutikë të njëanshëm" [Moskvin S.V., 2003(2)].

Skema është mjaft e kushtëzuar, gjë që theksohet nga prezantimi i LILI si metoda e vetme për rregullimin e gjendjes neurodinamike. Në këtë rast, ne demonstrojmë vetëm aftësinë e të njëjtit efekt terapeutik, në varësi të EP për gjatësinë valore të zgjedhur të LILI, për të shkaktuar efekte shumëdrejtimëshe, që është një veti karakteristike, nëse jo të gjitha, atëherë shumica e metodave jospecifike të biologjikisht. ndikim të rëndësishëm. Megjithatë, drita lazer na duket të jetë faktori fizik terapeutik më universal, shumë përtej fushëveprimit të vetëm njërës prej metodave fizioterapeutike. Dhe ka çdo arsye për një përfundim të tillë.

Modeli i propozuar neurodinamik për ruajtjen e homeostazës lejon një vlerësim të ri të mekanizmave sistematikë të ndërmjetësit dhe rregullimit autonom. I gjithë grupi i proceseve neurodinamike, neurotransmetuese, imunologjike, neuroendokrine, metabolike etj., reagon në tërësi. Kur ekuilibri vegjetativ ndryshon në nivelin organizëm, kjo do të thotë se në të njëjtën kohë ristrukturimi neurodinamik mbulon të gjithë kompleksin e një sistemi të rregullimit të brendshëm të organizuar në mënyrë hierarkike. Akoma më mbresëlënës është fakti se një ndryshim lokal në homeostazën në nivel qelizor gjithashtu shkakton një reagim të të gjithë gjeneratorit neurodinamik, në një masë më të madhe ose më të vogël duke përfshirë nivelet e tij të ndryshme [Moskvin S.V., 2003(2)]. Detajet e funksionimit të një mekanizmi të tillë nuk janë kuptuar ende plotësisht, megjithatë, gjatë viteve të fundit, numri i botimeve kushtuar studimit të kësaj çështjeje është rritur si një ortek në revistat e huaja neurologjike. Megjithatë, është më e rëndësishme për ne të analizojmë modelet e përgjithshme që lidhen me reagimin e trupit ndaj ndikimeve të jashtme, disa prej tyre tashmë janë të njohura dhe përdoren në mënyrë aktive për të përmirësuar efikasitetin e parashikimit të rezultateve të terapisë me lazer.

Para së gjithash, ne tërheqim vëmendjen për nevojën e përdorimit të termave "rregullim" dhe "modulim", dhe jo "aktivizim" ose "stimulim" në lidhje me bazën e të dhënave LILI, pasi tani është plotësisht e qartë se drita lazer nuk është një faktor ndikimi i njëanshëm, por, siç na tregohet, në varësi të ndikimit të EP, një zhvendosje e homeostazës në një drejtim ose në një tjetër është e mundur. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme kur zgjidhni parametrat e energjisë të efektit terapeutik, duke vlerësuar në të njëjtën kohë gjendjen fillestare të trupit dhe për vërtetimin etiopatogjenetik të metodave LT bazuar në konceptin e propozuar të modelit neurodinamik të patogjenezës së sëmundjes.

Normalisht, ka kalime të vazhdueshme nga gjendja fazike në atë tonike dhe anasjelltas. Stresi shkakton përfshirjen e mekanizmave fazikë (adrenergjikë) të rregullimit, i cili përshkruhet në detaje në veprat e G. Selye (1960) si një sindromë e përgjithshme e adaptimit. Në të njëjtën kohë, në përgjigje të prevalencës së ndikimit dopaminergjik, lançohen mekanizmat rregullues tonik (GABAergjik dhe kolinergjik). Rrethana e fundit mbeti jashtë fushës së kërkimit të G. Selye, por është, në fakt, pika më e rëndësishme që shpjegon parimin e rolit vetërregullues të GND. Normalisht, dy sisteme, duke ndërvepruar, rivendosin vetë ekuilibrin e prishur.

Shumë sëmundje na duket se lidhen me prevalencën e një prej gjendjeve të një sistemi të caktuar rregullator. Me një ndikim të zgjatur, të pakompensuar të një faktori stresi, ndodh një mosfunksionim në punën e NDG dhe fiksimi i tij patologjik në një nga gjendjet: në fazën, e cila ndodh më shpesh, ose në fazën tonike, sikur të kalonte në mënyra e gatishmërisë së vazhdueshme për t'iu përgjigjur acarimit, duke prekur pothuajse të gjitha proceset fiziologjike rregullatore, veçanërisht ato metabolike. Kështu, stresi, ose tensioni i vazhdueshëm nervor, mund të zhvendosë homeostazën dhe ta rregullojë atë patologjikisht qoftë në gjendje fazike apo tonike, gjë që shkakton zhvillimin e sëmundjeve përkatëse, trajtimi i të cilave duhet të synohet kryesisht në korrigjimin e homeostazës neurodinamike. Kombinimi i disa rrethanave - një predispozicion trashëgues, një lloj i caktuar kushtetues, faktorë të ndryshëm ekzogjenë dhe endogjenë, etj. - shkakton zhvillimin e ndonjë patologjie të veçantë në një individ të caktuar, por shkaku i vërtetë i sëmundjes është i zakonshëm - prevalenca e qëndrueshme e një nga kushtet e NDG.

Oriz. 3. Paraqitja skematike e konceptit të rregullimit neurodinamik të homeostazës nga drita lazer me intensitet të ulët

Edhe një herë, ne tërheqim vëmendjen për faktin më të rëndësishëm që jo vetëm SNQ dhe ANS rregullojnë procese të ndryshme në të gjitha nivelet, por, përkundrazi, një faktor i jashtëm me veprim lokal, për shembull, drita lazer, mund të çojë në zhvendosje sistemike, duke eliminuar shkaku i vërtetë i sëmundjes - një çekuilibër i NDG, dhe me ndriçim lokal për të eliminuar formën e përgjithësuar të sëmundjes. Kjo duhet të merret parasysh gjatë zhvillimit të teknikave të terapisë me lazer.

Tani bëhet e qartë mundësia e ndikimit shumëdrejtimësh në varësi të energjisë dhe parametrave spektralë të dritës lazer që vepron - stimulimi i proceseve fiziologjike ose frenimi i tyre. Universaliteti i bioefekteve i detyrohet, ndër të tjera, faktit se, në varësi të EP, LILI stimulon dhe shtyp proliferimin dhe procesin e plagës [Kryuk A.S. et al., 1986; Al-Watban F.A.N., Zhang X.Y., 1995; Friedmann H. et al., 1991; Friedmann H., Lubart R., 1992].

Më shpesh, metodat përdorin EF minimale, përgjithësisht të pranuar të ekspozimit me lazer (1-3 J/cm2 për funksionimin e vazhdueshëm të një lazeri me një gjatësi vale 635 nm), por ndonjëherë në praktikën klinike, është efekti JO stimulues me kusht i LILI që kërkohet. Për shembull, në psoriasis, përhapja e keratinociteve rritet shumë; kjo sëmundje është tipike për një gjendje tonike në të cilën aktivizohen proceset plastike. Është e qartë se EP LILI minimal që stimulon proliferimin është i papërshtatshëm në këtë rast. Është e nevojshme të veprohet me fuqi super të lartë në zona të vogla të zonës së ndriçimit për të shtypur ndarjen e tepërt të qelizave. Përfundimet e bëra në bazë të këtij modeli u konfirmuan shkëlqyeshëm në praktikë në zhvillimin e metodave efektive për trajtimin e pacientëve me psoriasis [US Pat. 2562316 RU], dermatit atopik [Pat. 2562317 RU], vitiligo [Adasheva O.V., Moskvin S.V., 2003; Moskvin S.V., 2003], sëmundja Peyronie [Ivanchenko L.P. et al., 2003].

Tani që kemi një pamje mjaft të plotë të mekanizmave të veprimit të LILI, është e lehtë të marrim një përgjigje për disa pyetje të njohura. Për shembull, si të shpjegohet karakteri dyfazor i bazës së të dhënave LILI? Me një rritje të energjisë së absorbuar rritet edhe gradienti i temperaturës, gjë që shkakton çlirimin e një numri më të madh të joneve të kalciumit, por sapo përqendrimi i tyre në citosol fillon të kalojë nivelin maksimal fiziologjikisht të lejueshëm, mekanizmat e pompimit të Ca2+ në kalcium. depot aktivizohen dhe efekti zhduket.

Pse efekti është më i lartë në modalitetin e pulsit me një fuqi mesatare, 100-1000 herë më pak se në modalitetin e vazhdueshëm të rrezatimit? Sepse koha e relaksimit termodinamik të makromolekulave (10-12 s) është shumë më e shkurtër se kohëzgjatja e pulsit të dritës (10-7 s) dhe një impuls shumë i shkurtër, sipas kuptimit tonë, vat ka një efekt shumë më të madh në gjendjen e ekuilibri termodinamik lokal sesa rrezatimi i vazhdueshëm në njësi milivat.

A është efektiv përdorimi i burimeve lazer me dy gjatësi vale të ndryshme? Patjeter qe po! Gjatësi valore të ndryshme shkaktojnë çlirimin e Ca2+ nga depo të ndryshme ndërqelizore, duke siguruar potencialisht një përqendrim më të lartë të joneve, pra një efekt më të lartë. Është e rëndësishme vetëm të kuptohet se ndriçimi i njëkohshëm me dritë lazer me gjatësi vale të ndryshme NUK LEJOHET, ai duhet të ndahet në kohë ose hapësirë.

Mënyra të tjera për të rritur efektivitetin e terapisë me lazer, të njohura dhe të zhvilluara nga ne në bazë të konceptit të propozuar të mekanizmave të DL LILI, mund të gjenden në vëllimin e 2-të të serisë së librave "Terapia me lazer efektiv" [Moskvin S.V. , 2014].

Kështu, aplikimi i analizës së sistemit bëri të mundur zhvillimin e një teorie universale, të unifikuar të mekanizmave të veprimit biomodulues të dritës lazer me intensitet të ulët. Faktori kryesor i veprimit janë zhvendosjet termodinamike lokale që shkaktojnë një zinxhir ndryshimesh në reaksionet fiziologjike të varura nga Ca2+, si në nivel qelizor ashtu edhe në organizëm në tërësi. Për më tepër, drejtimi i këtyre reaksioneve mund të jetë i ndryshëm, i cili përcaktohet nga dendësia e energjisë, gjatësia e valës së dritës lazer dhe lokalizimi i ndikimit, si dhe gjendja fillestare e vetë organizmit (sistemi biologjik).

Koncepti i zhvilluar nga ne lejon jo vetëm të shpjegojmë pothuajse të gjitha faktet ekzistuese shkencore, por edhe të nxjerrim përfundime si për parashikimin e rezultateve të ndikimit të LILI në proceset fiziologjike, ashtu edhe për mënyrat e mundshme për të rritur efektivitetin e terapisë me lazer.

Burimi: Moskvin S.V., Fedorova T.A., Foteeva T.S. Plazmafereza dhe ndriçimi me lazer i gjakut. - M.-Tver: Shtëpia Botuese Triada Sh.PK, 2018. - F. 7-23.

Rrezatimi lazer në mjekësi është një valë e detyruar ose e stimuluar e diapazonit optik me një gjatësi prej 10 nm deri në 1000 μm (1 μm = 1000 nm).

Rrezatimi lazer ka:
- koherenca - rrjedha e koordinuar në kohë e disa proceseve valore me të njëjtën frekuencë;
- monokromatikiteti - një gjatësi vale;
- polarizimi - rregullsia e orientimit të vektorit të forcës së fushës elektromagnetike të valës në rrafshin pingul me përhapjen e saj.

Efektet fizike dhe fiziologjike të rrezatimit lazer

Rrezatimi lazer (LI) ka aktivitet fotobiologjik. Reaksionet biofizike dhe biokimike të indeve ndaj rrezatimit lazer janë të ndryshme dhe varen nga diapazoni, gjatësia e valës dhe energjia e fotonit të rrezatimit:

Rrezatimi IR (1000 mikron - 760 nm, energjia e fotonit 1-1,5 eV) depërton në një thellësi 40-70 mm, shkakton procese oshiluese - efekt termik;
- rrezatimi i dukshëm (760-400 nm, energjia e fotonit 2,0-3,1 eV) depërton në një thellësi 0,5-25 mm, shkakton shpërbërjen e molekulave dhe aktivizimin e reaksioneve fotokimike;
- Rrezatimi UV (300-100 nm, energjia e fotonit 3,2-12,4 eV) depërton në thellësinë 0,1-0,2 mm, shkakton shpërbërjen dhe jonizimin e molekulave - efekt fotokimik.

Efekti fiziologjik i rrezatimit lazer me intensitet të ulët (LILI) realizohet në mënyrën nervore dhe humorale:

Ndryshimi në indet e proceseve biofizike dhe kimike;
- ndryshim në proceset metabolike;
- ndryshimi i metabolizmit (bioaktivizimi);
- ndryshime morfologjike dhe funksionale në indin nervor;
- stimulimi i sistemit kardiovaskular;
- stimulimi i mikroqarkullimit;
- rrit aktivitetin biologjik të elementeve qelizore dhe indore të lëkurës, aktivizon proceset ndërqelizore në muskuj, proceset redoks, formimin e miofibrileve;
- rrit rezistencën e organizmit.

Rrezatimi lazer me intensitet të lartë (10,6 dhe 9,6 µm) shkakton:

djegia e indeve termike;
- koagulimi i indeve biologjike;
- karbëzimi, djegia, avullimi.

Efekti terapeutik i lazerit me intensitet të ulët (LILI)

Anti-inflamator, duke reduktuar ënjtjen e indeve;
- analgjezik;
- stimulimi i proceseve reparative;
- efekt refleksogjen - stimulimi i funksioneve fiziologjike;
- efekt i përgjithësuar - stimulimi i përgjigjes imune.

Efekti terapeutik i rrezatimit lazer me intensitet të lartë

Veprim antiseptik, formimi i një filmi koagulues, pengesë mbrojtëse kundër agjentëve toksikë;
- prerja e indeve (skalpel lazer);
- saldimi i protezave metalike, aparateve ortodontike.

Leximet NILI

proceset inflamatore akute dhe kronike;
- lëndim i indeve të buta;
- djegiet dhe ngrirja;
- sëmundjet e lëkurës;
- sëmundjet e sistemit nervor periferik;
- sëmundjet e sistemit musculoskeletal;
- sëmundjet kardiovaskulare;
- sëmundjet e frymëmarrjes;
- sëmundjet e traktit gastrointestinal;
- sëmundjet e sistemit gjenitourinar;
- sëmundjet e veshit, fytit, hundës;
- shkelje të statusit imunitar.

Indikacionet për rrezatim lazer në stomatologji

Sëmundjet e mukozës së gojës;
- sëmundjet periodontale;
- lezione jo kariese të indeve të forta të dhëmbëve dhe kariesit;
- pulpitis, periodontitis;
- inflamacion dhe trauma e rajonit maksilofacial;
- Sëmundjet TMJ;
- dhimbje në fytyrë.

Kundërindikimet

Tumoret beninje dhe malinje;
- shtatzënia deri në 3 muaj;
- tireotoksikoza, diabeti i tipit 1, sëmundjet e gjakut, pamjaftueshmëria e funksionit të frymëmarrjes, veshkat, mëlçia, qarkullimi i gjakut;
- kushte me ethe;
- semundje mendore;
- prania e një stimuluesi kardiak të implantuar;
- gjendje konvulsive;
- intolerancë individuale ndaj faktorit.

Pajisjet

Laserët janë një pajisje teknike që lëshon rrezatim në një gamë të ngushtë optike. Lazerët modernë janë të klasifikuar:

Nga substanca aktive (burimi i rrezatimit të induktuar) - në gjendje të ngurtë, të lëngët, të gaztë dhe gjysmëpërçues;
- nga gjatësia e valës dhe rrezatimi - infra të kuqe, të dukshme dhe ultravjollcë;
- sipas intensitetit të rrezatimit - me intensitet të ulët dhe me intensitet të lartë;
- sipas mënyrës së gjenerimit të rrezatimit - pulsues dhe i vazhdueshëm.

Pajisjet janë të pajisura me koka rrezatuese dhe hundëza të specializuara - dentare, pasqyre, akupunkturore, magnetike etj., të cilat sigurojnë efektivitetin e trajtimit. Përdorimi i kombinuar i rrezatimit lazer dhe një fushë magnetike konstante rrit efektin terapeutik. Tre lloje të pajisjeve terapeutike me lazer prodhohen kryesisht në seri:

1) bazuar në lazerët helium-neon që veprojnë në një mënyrë të vazhdueshme të gjenerimit të rrezatimit me një gjatësi vale prej 0,63 μm dhe një fuqi dalëse 1-200 mW:

ULF-01, "Yagoda"
- AFL-1, AFL-2
- Anije-1
- ALTM-01
- FALM-1
- "Platan-M1"
- "Atol"
- ALOK-1 - aparat për rrezatimin e gjakut me lazer

2) bazuar në lazerët gjysmëpërçues që veprojnë në një mënyrë të vazhdueshme të gjenerimit të rrezatimit me një gjatësi vale 0,67-1,3 μm dhe një fuqi dalëse 1-50 mW:

ALTP-1, ALTP-2
- "Izel"
- "Mazik"
- "Vita"
- "Zile"

3) bazuar në lazerët gjysmëpërçues që veprojnë në një mënyrë pulsuese të gjenerimit të rrezatimit me një gjatësi vale 0,8-0,9 μm, një fuqi impulsi prej 2-15 W:

- "Uzor", "Uzor-2K"
- "Lazurit-ZM"
- "Luzar-deputeti"
- "Nega"
- "Azor-2K"
- "Efekti"

Pajisjet për terapi magneto-lazer:

- "Mlada"
- AMLT-01
- "Svetoch-1"
- "Azure"
- "Erga"
- MILTA - infra të kuqe magnetike

Teknika dhe metoda e rrezatimit lazer

Ndikimi i LI kryhet në lezion ose organ, zonë segmentale-metamerike (lëkurore), pikë biologjikisht aktive. Në trajtimin e kariesit të thellë dhe pulpitit me metodën biologjike, rrezatimi kryhet në pjesën e poshtme të zgavrës së kariesit dhe qafës së dhëmbit; periodontitis - udhëzuesi i dritës futet në kanalin e rrënjës, i trajtuar më parë mekanikisht dhe mjekësisht, dhe avancohet deri në majë të rrënjës së dhëmbit.

Metoda e rrezatimit me lazer është e qëndrueshme, me skanim ose skanim të qëndrueshëm, me kontakt ose në distancë.

Dozimi

Përgjigjet ndaj LI varen nga parametrat e dozimit:

Gjatësia e valës;
- metodologjia;
- mënyra e funksionimit - e vazhdueshme ose pulsuese;
- intensiteti, densiteti i fuqisë (PM): LI me intensitet të ulët - soft (1-2 mW) përdoret për të ndikuar në zonat refleksogjene; e mesme (2-30 mW) dhe e fortë (30-500 mW) - në zonën e fokusit patologjik;
- koha e ekspozimit në një fushë - 1-5 minuta, koha totale nuk është më shumë se 15 minuta. çdo ditë ose çdo ditë tjetër;
- një kurs trajtimi prej 3-10 procedurash, të përsëritura pas 1-2 muajsh.

Siguria

Sytë e mjekut dhe pacientit mbrohen me syze SZS-22, SZO-33;
- nuk mund të shikoni burimin e rrezatimit;
- muret e kabinetit duhet të jenë mat;
- shtypni butonin "start" pas instalimit të emetuesit në fokusin patologjik.

Amirov N.B. // Hulumtim themelor. - 2008. - Nr. 5. - F. 14-16;

Problemi i trajtimit të sëmundjeve koronare të zemrës (SKK) vazhdon të jetë aktual, pasi është i një rëndësie të madhe sociale për shkak të rritjes së sëmundshmërisë, rritjes së paaftësisë dhe vdekshmërisë së popullsisë që punon nga sëmundjet kardiovaskulare. Në të njëjtën kohë, vërehet një rritje e reaksioneve alergjike ndaj ilaçeve tradicionale dhe zhvillimi i tolerancës ndaj tyre. Kjo është arsyeja pse vëmendja e studiuesve është tërhequr nga një nga metodat e trajtimit jo medikamentoz - terapia me lazer (LT). Në trajtimin me rrezatim lazer (LI), përdoren flukse drite me intensitet të ulët, jo më shumë se 100 mW / cm2, e cila është e krahasueshme me intensitetin e rrezatimit të Diellit në zenitin e tij në një ditë të kthjellët. Ky lloj LT quhet rrezatim lazer me intensitet të ulët (LILR). Përdorimi i LI bazohet në ndërveprimin e dritës me indet biologjike. Mekanizmi i ndërveprimit midis LILR dhe një objekti biologjik duket të jetë si vijon: kur një lazer vepron në inde, ndodhin reaksione fotofizike dhe fotokimike të shoqëruara me thithjen e energjisë së dritës nga indet dhe shkeljen e lidhjeve të dobëta molekulare, si dhe perceptimin dhe transferimin. të efektit të rrezatimit lazer nga lëngjet trupore ndodhin gjithashtu. Ndër efektet dytësore, të cilat janë reagimet adaptive dhe kompensuese, është e nevojshme të theksohet aktivizimi i metabolizmit të qelizave dhe një rritje e aktivitetit të tyre funksional në sfondin e terapisë me lazer. Efekti i biostimulimit me laser realizohet nëpërmjet pranimit të energjisë së dritës nga substancat kromatofore në trup, amplifikimit dhe transformimit të sinjalit të marrë në qelizë, aktivizimit të enzimave dhe proceseve biosintetike në qelizë. Duke rritur metabolizmin e energjisë në qeliza, LI shkakton një rritje të aktivitetit biosintetik, i cili manifestohet në një rritje të karbohidrateve, proteinave, acideve nukleike në serumin e gjakut në kushte eksperimentale dhe në klinikë. Janë marrë të dhëna për efektin selektiv të LT në aktivizimin e katalazës, e cila është e përfshirë në rregullimin e përmbajtjes ndërqelizore të peroksideve dhe në proceset oksiduese të furnizimit me energji të qelizave, gjë që çon në një rritje të aktivitetit fosforilues të mitokondrive qelizore. . Është vërtetuar se LILI mund të stimulojë aktivitetin e enzimave më të rëndësishme bioenergjetike - dehidrogjenazës dhe oksidazës citokrom, ATPazës dhe acetilkolinesterazës, acidit dhe fosfatazës alkaline dhe enzimave të tjera të metabolizmit qelizor, gjë që tregon praninë e pikave të vetme të aplikimit të energjisë LI, të cilat janë membranat dhe strukturat e tjera molekulare. LILI promovon aktivizimin e proceseve bioenergjetike në qelizat e sipërfaqes së trupit, mitokondritë e qelizave nervore, si dhe uljen e nivelit të aktivitetit të ceruloplazminës dhe përmirësimin e aktivitetit të grupeve sulfhidrile. Ka një ulje të aktivitetit të LDH dhe një ndryshim në përbërjen e tij fraksionale në sfondin e LT. Mungesa e fraksioneve LDH2 dhe LDH5 në enzimforegramet në ditën e 7-të tregon për shtypjen e proceseve anaerobe dhe aktivizimin e proceseve aerobike. Nën ndikimin e LILI, niveli i uresë dhe kreatininës ulet.

Rrezatimi lazer stimulon ndarjen qelizore, e cila qëndron në themel të rigjenerimit të indeve të epitelit dhe përshpejtohet proliferimi i qelizave. Nën ndikimin e terapisë me lazer, vërehet një rritje e nivelit të neutrofileve me thikë (stimulimi i leukocitozës); eozinofilet, bazofilet, limfocitet (lëshimi i qelizave të pjekura nga palca e eshtrave, shpretka, mushkëritë), ulje e nivelit të monociteve, neutrofile të segmentuara (dalja në inde nga shtrati i qarkullimit të gjakut). LILI ka një efekt të drejtpërdrejtë në gjak, dhe neutrofilet e segmentuar janë më të ndjeshëm ndaj tij. Ulja e tyre në një vëllim të kufizuar gjaku shoqërohet me dy procese: ose shkatërrimin e tyre, ose fitimin e aftësisë për t'u ngjitur në sipërfaqe si rezultat i aktivizimit. Duke qenë se neutrofilet e segmentuar janë një popullatë funksionalisht heterogjene qelizash e përbërë nga qeliza me shkallë të ndryshme diferencimi, është logjike të supozohet fenomeni i "trokitjes" së nënpopullatës së qelizave më pak rezistente nën ndikimin e terapisë me lazer. Është e mundur që këto ndryshime të jenë në themel të veprimit të LILI. Neutrofilet e mbetur karakterizohen nga një përbërje dhe reaktivitet i ndryshëm i përcaktuesve të receptorit të glikoproteinës sipërfaqësore, d.m.th. përfaqësohet nga një nënpopullim i ndryshëm nga ai para rrezatimit. Ka një trashje të shtresës së aktinës nënmembranore. Madhësia e qelizave dhe sipërfaqja e tyre zvogëlohen ndjeshëm, gjë që çon në përafrimin e raportit sipërfaqe-vëllim. Nën ndikimin e terapisë me lazer, fazat e procesit inflamator shkurtohen: para së gjithash, shtypen reaksionet eksudative dhe infiltrative. Duke rritur shkallën e reaksioneve redoks, proceset metabolike, duke rritur përdorimin e oksigjenit me një presion të pjesshëm të reduktuar, LI çon në një ulje të edemës në inde dhe lehtësim të proceseve inflamatore.

Në sfondin e LILI, aktivizohet mikroqarkullimi i gjakut (MC) dhe rritet niveli i furnizimit trofik të indeve: shfaqet një efekt stimulues në MC, duke përfshirë dy procese: aktivizimin aktual të mikroqarkullimit, i cili ndodh për shkak të rritjes së nivelit lokal. rrjedhjen e gjakut dhe një proces më të zgjatur që lidhet me formimin e ri të kapilarëve. Efekti vazodilues manifestohet në formën e përmirësimit të mikroqarkullimit në zonën e prekur, kjo ndodh për shkak të hapjes së kapilarëve të rinj dhe enëve arteriale, përshpejtimit të rrjedhjes së gjakut në enët dhe përmirësimit të vetive reologjike të gjakut. Ka një rënie të adrenoreaktivitetit të enëve dhe ndjeshmërisë së tyre ndaj efektit shtrëngues të substancave biologjikisht aktive. Ka një stimulim të eritropoezës, një ndryshim në potencialin elektrik të membranave qelizore të eritrociteve, gjë që çon në një rritje të deformueshmërisë së tyre dhe një ulje të viskozitetit të gjakut të plotë. Kur përdoret terapia me lazer, përshkueshmëria e mureve të kapilarëve stabilizohet, përdorimi i oksigjenit rritet dhe metabolizmi ndërqelizor stimulohet. Eksperimenti tregoi një rritje të konsiderueshme në diametrin e arteriolave, venulave dhe enëve limfatike në miokard pas rrezatimit me lazer të majës së zemrës. Një efekt adaptogjen u zbulua në formën e një përmirësimi në funksionimin e sistemit MC nën ndikimin e terapisë me lazer në të gjithë organizmin. Reagimi i mikrovaskulaturës (MCR) ka karakter dyfazor. Gjatë 2-3 seancave të para të terapisë me lazer, vetëm lidhja arteriale e MCR funksionon në mënyrë aktive, lidhjet venoze dhe limfatike të MC janë ndezur gjatë seancave të mëvonshme të terapisë me lazer. Mekanizmi i të ashtuquajturit përkeqësim të manifestimeve klinike të sëmundjes pas seancave të para të RT bëhet i qartë: pasi aktivizimi i gjurit arterial të shtratit kapilar çon në një rritje të proceseve eksudative me zhvillimin e edemës perivaskulare, acarimit. të aparatit neurorefleks, që klinikisht manifestohet me “rëndimin” e sëmundjes. Aktivizimi i drenazhit venoz dhe limfatik gjatë seancave të mëvonshme LILI çon në zgjidhjen e fenomeneve të mësipërme. Në sfondin e LILI, u vu re një rritje në reagimin e imunitetit qelizor dhe humoral, si dhe proceset e fagocitozës, normalizimi i mbrojtjes imune jo specifike dhe korrigjimi i statusit imunitar. Rritet intensiteti i ndarjes së qelizave imunokompetente dhe shkalla e formimit të imunoglobulinave, rritet dhe rikuperohet aktiviteti i limfociteve T- dhe B, fagociteve mononukleare dhe neutrofileve, harmonizohet lidhja e imunitetit lokal dhe humoral.

Ekziston një efekt hipokolesterolemik i rrezatimit lazer dhe stabilizimi i shtresës së dyfishtë lipidike të membranave qelizore. Theksohet fakti i uljes së rregullt të nivelit të fosfolipideve (PL) në gjak te pacientët me sëmundje të arterieve koronare, si dhe uljes së përmbajtjes së kësaj të fundit në eritrocite dhe membranat e tyre. Ekziston një rivendosje e vetive specifike funksionale të transportit të oksigjenit të eritrociteve, duke përfshirë përshpejtimin e rinovimit të përbërjes strukturore të membranave të tyre me një ndryshim të rregullt fazor: I - zhvendosje kryesisht për shkak të efektit të stresit të një faktori fizik; II - mobilizimi i mekanizmave adaptues dhe restaurimi i strukturës së membranës; III - modifikimi i membranës qelizore, për shkak të efektit aktual kuantik. Efekti i uljes së lipideve në pacientët me sëmundje të arterieve koronare vazhdon për 6-12
muaj.

Efekti antikoagulant i LI manifestohet për shkak të zgjatjes së kohës së trombinës dhe fibrinës, uljes së nivelit të fibrinogjenit, rritjes së përmbajtjes së heparinës endogjene, antitrombinës III dhe aktivitetit fibrinolitik të gjakut, uljes së shkallës dhe shkallës. e grumbullimit të trombociteve, normalizimi i shkallës së zbërthimit të tyre, si dhe një ulje e shkallës së grumbullimit të eritrociteve (pa ndryshime të rëndësishme në hematokritin). Nën veprimin e LILI ndryshon potenciali elektrik i membranave qelizore të eritrociteve, i cili shoqërohet me një rritje të deformueshmërisë së tyre dhe ulje të viskozitetit të gjakut të plotë dhe kjo përmirëson rrjedhjen e gjakut kapilar.

Efekti baktericid dhe bakteriostatik i LILI konfirmohet nga një rritje e fagocitozës së baktereve të rrezatuara me rrezatim lazer. Efekti i detoksifikimit manifestohet për shkak të ndryshimeve konformacionale në proteinat dhe strukturat imune; nën ndikimin e LT, sinteza e proteinave dhe ARN-së përshpejtohet, d.m.th. aktivizimi i proceseve anabolike, si dhe rritja e presionit të pjesshëm të oksigjenit dhe intensifikimi i proceseve redoks.

Zvogëlimi i paroksizmave të aritmive kardiake me 6-8 herë dhe numri i ekstrasistolave ​​supraventrikulare dhe ventrikulare me 85% ose më shumë me përdorimin e terapisë me lazer vërteton efektin antiaritmik të kësaj metode të trajtimit. Në të njëjtën kohë, efekti i kursit të parë të LILI vazhdon për 2-6 muaj, dhe me ato të mëvonshme - nga 8 muaj në disa vjet. Efekti pozitiv inotropik i LI manifestohet në një ulje të konsiderueshme të vëllimit të barkushes së majtë, një rritje në fraksionin e derdhjes dhe shkallën e shkurtimit rrethor të fibrave të miokardit. Efekti i terapisë me lazer në hemodinamikën qendrore vërehet në formën e një rënie të ndjeshme të presionit të gjakut sistolik dhe diastolik: i moderuar në pacientët me presion normal të gjakut dhe deri në 15-20 mm. rt. Art. në pacientët me hipertension arterial (AH).

Ka informacione për efektin e LILI në sistemin endokrin: tregohet një rritje në përqendrimin e katekolaminave, serotoninës dhe histaminës, aktivizimi i sistemit hipofizë-veshkore dhe një rritje në nivelin e triiodothyronine. Në eksperimentet me rrezatim me LILR, u gjet një rritje, dhe me një rritje të kohës së ekspozimit, një ulje e niveleve të glukozës në gjak. Gjatë analizimit të dinamikës së ndryshimeve në përqendrimin e testosteronit, u zbulua rritja e tij, dhe në pacientët me nivele të ulëta të kortizolit, u vu re vetëm një tendencë për rritjen e tij. U vu re gjithashtu ndikimi i LI infra të kuqe në nivelin e adrenalinës dhe noradrenalinës.

U vu re efekti i stimulimit të qarkullimit limfatik nën ndikimin e LILI: një rritje në intensitetin e rrjedhjes limfatike, një rritje në numrin e enëve limfatike, një rritje në lëshimin e limfociteve nga depoja në lumenin e enëve limfatike funksionale nën ndikimi i LI i rajonit të kuq të spektrit me intensitet të ulët. Kjo është për shkak të efektit të LILI në proteinat globulare, duke çuar në një ulje të densitetit optik të limfës dhe ndikimin në proceset e metabolizmit të energjisë në limfocite. Pas ekspozimit me lazer, ka një rigjenerim më të shpejtë të sistemit limfatik, i cili është baza e efekteve drenuese, anti-edematoze të terapisë me lazer.

Në sfondin e LILI, niveli i tripsinemisë zvogëlohet: numri i sulmeve të dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm (deri në zhdukjen e plotë), përdorimi i ilaçeve zvogëlohet ndjeshëm, ka një rritje të performancës fizike dhe një dinamikë pozitive të treguesve të EKG.

Praktika e viteve të fundit ka treguar efektivitetin e përdorimit të LILI në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, përvojë pozitive në trajtimin e sëmundjes së arterieve koronare me anginë pectoris, efekti është veçanërisht i theksuar në pacientët me angina pectoris FC II-III dhe në kombinim me disfunksionin diastolik të ventrikulit të majtë (LVD). LILI bën të mundur, mesatarisht, zgjatjen e afateve të faljes terapeutike të IHD me 2.5 herë, ndërsa terapia me laser zgjat afatet e faljes klinik me 2-4 herë në krahasim me metodën tradicionale të trajtimit, shumica e pacientëve.

Sa më sipër dëshmon efektivitetin e LILI në trajtimin kompleks të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare, në veçanti, angina pectoris II-III FC. Në të njëjtën kohë, rëndësia e studimit të mëtejshëm të mekanizmave të ndikimit të LI në trupin e pacientëve që vuajnë nga sëmundja e arterieve koronare mbetet e rëndësishme. Ka një numër pyetjesh që mbeten për t'u përgjigjur, në veçanti, nevoja për të identifikuar kombinimet më efektive të trajtimit kompleks medikamentoz-lazer. Për ta bërë këtë, duke përdorur metodat më të fundit të diagnostikimit funksional dhe laboratorik, bëhet një krahasim i efektit të terapisë me lazer në dinamikën e studimeve klinike, laboratorike dhe instrumentale, në varësi të kombinimeve të grupeve të barnave të përdorura në terapinë tradicionale të barnave.

BIBLIOGRAFI:

• Korochkin I. M. Përdorimi i lazerëve me energji të ulët në klinikën e sëmundjeve të brendshme. Gazeta Ruse e Kardiologjisë 2001; 5:85-87.
• Kozlov V.I., Buylin V.A. Terapia me laser. M: Mjekësi; 1993.
• Agov B.S., Andreev Yu.A., Borisov A.V. et al Mbi mekanizmin e veprimit terapeutik të një lazeri helium-neon në sëmundjen e arterieve koronare. Mjekësia Klinike 1985; 10:102-107.
• Kipshidze N.N., Chapidze G.E., Korochkin N.M. Trajtimi i sëmundjes ishemike të zemrës me lazer helium-neon. Tbilisi; 1993.
• Illarionov V.E. Bazat e terapisë me lazer. Moskë: Inotekh-Përparimi; 1992.
• Skobelkin O.K. (ed.) Përdorimi i lazerëve me intensitet të ulët në praktikën klinike. M: Mjekësi; 1989.
• Amirov N.B. Përdorimi i ekspozimit me lazer për trajtimin e sëmundjeve të brendshme. Kaz. mjaltë. revistë. 2001; 5:369-372.

Efekti biologjik i rrezatimit lazer me intensitet të ulët (helium-neon dhe dritë infra të kuqe) siguron një gamë të gjerë ndryshimesh fotokimike dhe fotofizike që shkaktojnë intensifikimin e proceseve strukturore dhe metabolike që nuk shoqërohen me shkelje të integritetit të zonave të rrezatimit3.

Ndikimi i rrezatimit koherent me një gjatësi vale prej 0.63 μm në një ind biologjik shkakton reagime të ndryshme të trupit, përkatësisht:

1) një rritje në përqendrimin e fosfatazës alkaline në serumin e gjakut;

2) një rritje në përmbajtjen e imunoglobulinave O, limfociteve T, si dhe aktivitetit fagocitar të leu-

3) ulje e faktorit që pengon migrimin e makrofagëve;

4) forcimi i mikroqarkullimit dhe aktivitetit fibrinolitik të gjakut;

5) rritja e indeksit mitotik dhe potencialit të veprimit nervor;

6) normalizimi i rritjes së rezistencës vaskulare.

Pikat kryesore në mekanizmin kompleks të veprimit të rrezatimit lazer në strukturat biologjike janë perceptimi i rrezeve të dritës nga fotoreceptorët, transformimi i përbërjes së tyre molekulare dhe ndryshimi i gjendjes së tyre fiziko-kimike. Në të ardhmen, ka një aktivizim të reaksioneve biokimike me fillimin e qendrave aktive dhe alosterike në enzima dhe një rritje të numrit të tyre. Kjo konfirmohet nga një numër i madh publikimesh mbi rritjen e aktivitetit enzimatik pas terapisë me lazer4.

Veprimi i dritës koherente në indet biologjike kryhet përmes enzimave specifike - fotoreceptorëve. Skematikisht, përgjigja parësore e sistemeve biologjike ndaj ekspozimit me lazer është si vijon: grupi kromofor i fotoreceptorëve të ngacmuar nga drita transferon energjinë e ngacmimit elektronik në proteinën e lidhur me të, dhe nëse kjo e fundit është ngjitur në membranë, atëherë në membranë. në tërësi. Si rezultat i këtyre proceseve, nxehtësia e krijuar gjatë tranzicioneve jo-rrezatuese mund të shkaktojë ngrohjen lokale të fotoreceptorëve, gjë që kontribuon në riorientimin e tij. Në këtë rast, fotoreceptori kalon nëpër një numër gjendjesh të ndërmjetme relaksimi që sigurojnë transformime konformative dinamike dhe statike të proteinës dhe, në përputhje me rrethanat, membranës me të cilën

një tufë e fotoreceptorit është e lidhur, e cila, nga ana tjetër, çon në një ndryshim në potencialin e membranës dhe ndjeshmërinë e membranës ndaj veprimit të substancave biologjikisht aktive.

Një gamë e gjerë reaksionesh biokimike dhe fiziologjike të vërejtura në trup si përgjigje ndaj ndikimit të një lazeri me intensitet të ulët (Fig. 9.1) tregon premtimin e përdorimit të tij në fusha të ndryshme të mjekësisë. Një analizë e rezultateve të vëzhgimeve tona tregoi se përdorimi i dritës koherente infra të kuqe në periudhën e hershme postoperative në pacientët me endometriozë gjenitale (endometrioza e vezoreve dhe e trupit të mitrës [myometrektomia], endometrioza retrocervikale) ndihmon në uljen e dhimbjes, përmirëson qarkullimin e gjakut në arteriet që ushqejnë mitrën dhe vezoret (sipas të dhënave të Doppler-it me ultratinguj transvaginal) dhe, më e rëndësishmja, parandalon formimin e ngjitjeve në legenin e vogël.

Gjatë laparoskopisë së përsëritur, të kryer për të sqaruar situatën klinike në disa pacientë me endometriozë ovariane, të cilët iu nënshtruan salpingo-ovariolizës gjatë operacionit të mëparshëm dhe në periudhën pas operacionit ekspozimi intravaginal me lazer me intensitet të ulët si trajtim rehabilitues, në të gjitha rastet, jo. shenjat e ngjitjeve.

Ne i përmbahemi këndvështrimit se lazeri me intensitet të ulët është metoda e zgjedhur për masat rehabilituese në fazën e dytë (kryesore) të trajtimit fizik të pacientëve me endometriozë gjenitale. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të nënvlerësohen meritat e teknikave të tjera shumë efektive - një fushë elektrostatike me puls me frekuencë të ulët, rryma të frekuencës mbitonale (terapia ultratonike), fusha magnetike të alternuara dhe konstante.

Hulumtimi V.M. Strugatsky et al.10 zbuluan se përdorimi i një fushe elektrostatike pulsuese me frekuencë të ulët te pacientët gjinekologjikë çon në një ulje të dhimbjes lokale në legenin e vogël përgjatë enëve dhe trungjeve nervore, si dhe korrigjimin e çrregullimeve të varura nga hormonet. Përkundër faktit se efektet kryesore klinike të një fushe elektrostatike pulsuese - defibrozuese dhe analgjezike - janë disi më pak të theksuara sesa në trajtimin me faktorë fizikë tradicionalë me një efekt të ngjashëm, kjo metodë ka një avantazh të rëndësishëm, përkatësisht aftësinë për të rregulluar estrogjenin. - raporti i progesteronit. Falë kësaj aftësie, një fushë elektrostatike pulsuese me frekuencë të ulët mund të përdoret për të trajtuar pacientët me hiperestrogjeni dhe/ose formacione shoqëruese të varura nga hormonet e organeve gjenitale të brendshme, d.m.th., kur përjashtohet përdorimi i faktorëve të formimit të nxehtësisë ose transferimit të nxehtësisë. ose të kufizuara.

Ultratonoterapia është një metodë elektroterapie, në të cilën trupi i pacientit ekspozohet ndaj një rryme alternative të frekuencës supratonale (22 kHz) të tensionit të lartë (3-5 kV). Rrymat e frekuencës ultratonale kanë një efekt të lehtë në indin biologjik, pa shkaktuar asnjë shqetësim. Nën ndikimin e ultratonoterapisë, vërehet përmirësim i qarkullimit lokal të gjakut dhe limfatik, aktivizimi i proceseve metabolike, lehtësimi i dhimbjes. Kjo metodë është një nga

mjete shumë efektive për parandalimin e riokluzionit të tubave fallopiane.

Mekanizmi i veprimit të një fushe magnetike në një ind biologjik shoqërohet me stimulimin e proceseve fiziko-kimike në lëngjet biologjike, biokoloidet dhe elementët e gjakut. Supozohet se makromolekulat anizotropike ndryshojnë orientimin e tyre nën ndikimin e një fushe magnetike dhe, në këtë mënyrë, fitojnë aftësinë për të depërtuar përmes membranave, duke ndikuar kështu në proceset biologjike. Procese të tilla biologjike si reaksionet e radikaleve të lira të oksidimit të lipideve, reaksionet me transferimin e elektroneve në sistemin citokrom, oksidimi i hekurit jo-hem, si dhe reaksionet që përfshijnë jonet metalike të grupit të tranzicionit janë të ndjeshme ndaj veprimit të një fushe magnetike. Fusha magnetike shkakton një përshpejtim të rrjedhjes së gjakut, zvogëlon nevojën për oksigjen për indet dhe qelizat, ka një efekt vazodilues dhe hipotensiv dhe ndikon në funksionin e sistemit të koagulimit të gjakut. Krahas ndikimit të fushave magnetike në proceset fizike dhe kimike, mekanizmi i veprimit terapeutik të tyre bazohet në induksionin e rrymave vorbull në inde, të cilat lëshojnë shumë pak nxehtësi; Kjo e fundit, nga ana tjetër, aktivizon qarkullimin e gjakut, proceset metabolike dhe rrit rigjenerimin, si dhe jep efekte qetësuese dhe analgjezike5,11.

Duhet të theksohet se në kompleksin e terapisë rehabilituese për pacientët me endometriozë, rekomandohet përdorimi i ujërave të radonit në formën e banjove të përgjithshme, ujitjes vaginale dhe mikroklistereve. Terapia me radon ka një efekt të dobishëm në trupin e pacientëve me reaksione të ndryshme alergjike, kronike

koliti dhe nevralgjia e nervave të legenit.

BIBLIOGRAFI

1. Arslanyan KN., Strugatsky V.M., Adamyan L.V., Volobuev A.I. Fizioterapia e hershme restauruese pas operacioneve mikrokirurgjikale në tubat fallopiane. Obstetrikë dhe Gjinekologji, 1993, 2, 45-48

2. Zheleznoe B.I., Strizhakov A.N. Endometrioza gjenitale. "Mjekësia", Moskë, 1985

3. Illarionov V.E. Bazat e terapisë me lazer. "Respekt", Moskë, 1992

4. Kozlov V.I., Builin V.A., Samoilov N.1., Markov I.I. Bazat e fizioterapisë dhe refleksoterapisë me lazer. "I shëndetshëm" I, Kiev-Samara, 1993

5. Orzheshkovsky V.V., Volkov E.S., Tavrikov N.A. etj.Fizioterapia klinike. "Unë jam i shëndetshëm", Kiev, 1984

6. Savelyeva G.M., Babinskaya L.N., Breusenko V.1. Parandalimi i ngjitjeve pas operacionit në pacientët gjinekologjikë në periudhën riprodhuese. Obstetrikë dhe Gjinekologji, 1995, 2, 36-39