Государственное автономное профессиональное
Образовательное учреждение Саратовской области
«Саратовский областной базовый медицинский колледж»
Роль фельдшера в подготовке пациентов к рентгенологическим методам исследования
Специальность: Лечебное дело
Квалификация: фельдшер
Студентка:
Малкина Регина Владимировна
Руководитель:
Евстифеева Татьяна Николаевна
Введение………………………………………………………………… 3
Глава 1. История развития рентгенологии как науки………………… 6
1.1.Рентгенология в России…………………………………………….. 8
1.2. Рентгенологические методы исследования……………………….. 9
Глава 2.Подготовка пациента к рентгенологическим методам
исследования…………………………………………………………….. 17
Заключение………………………………………………………………. 21
Список используемой литературы……………………………………... 22
Приложения……………………………………………………………… 23
Введение
Сегодня рентгенодиагностика получает новое развитие. Используя вековой опыт традиционных рентгенологических методик и вооружившись новыми цифровыми технологиями, лучевая диагностика по-прежнему лидирует в диагностической медицине.
Рентген представляет собой проверенный временем и при этом вполне современный способ исследования внутренних органов пациента с высокой степенью информативности. Рентгенография может быть главным или одним из методов исследования больного с целью установления правильного диагноза или выявления начальных стадий некоторых заболеваний, протекающих без симптомов.
Главными достоинствами рентгенологического исследования называют доступность способа и его простоту. Ведь в современном мире есть много учреждений где можно сделать рентген. Это преимущественно не требует какой-либо специальной подготовки, дешевизна и наличие снимков, с которыми можно обратиться за консультацией к нескольким докторам в разных учреждениях.
Минусами рентгена называют получение статичной картинки, облучение, в некоторых случаях требуется введение контраста. Качество снимков иногда, особенно на устаревшем оборудовании, не позволяет эффективно достичь цели исследования. Поэтому рекомендуется искать учреждение, где сделать цифровой рентген, который на сегодня является наиболее современным способом исследования и показывает наивысшую степень информативности.
В случае, если ввиду указанных недостатков рентгенографии, достоверно не будет выявлена потенциальная патология, могут назначаться дополнительные исследования, способные визуализировать работу органа в динамике.
Рентгенологические методы исследования человеческого организма являются одними из наиболее популярных методов исследования и используются для изучения строения и функции большинства органов и систем нашего тела. Несмотря на то, что доступность современных методов компьютерной томографии с каждым годом увеличивается, традиционная рентгенография по-прежнему широко востребована.
Сегодня трудно себе представить, что медицина использует этот метод чуть более ста лет. Нынешним врачам, «избалованным» КТ (компьютерной томографией) и МРТ (магнито-резонансной томографией) трудно даже предположить, что можно работать с больным без возможности «заглянуть внутрь» живого человеческого тела.
Однако история метода действительно берет свое начало всего лишь в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые обнаружил затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. В дальнейших экспериментах с различными объектами ему удалось получить на фотопластинке изображение костного скелета кисти.
Этот снимок, а затем и метод стал первым в мире методом медицинской визуализации. Задумайтесь: до этого нельзя было прижизненно, без вскрытия (не инвазивно) получить изображение органов и тканей. Новый метод стал громадным прорывом в медицине и моментально распространился по миру. В России первый рентгеновский снимок был сделан 1896 году.
В настоящее время рентгенография остается основным методом диагностики поражений костно-суставной системы. Кроме того, рентгенография используется при исследованиях легких, желудочно-кишечного тракта, почек и т. д.
Целью данной работы является показать роль фельдшера в подготовке пациента к рентгенологическим методам исследования.
Задача данной работы: Раскрыть историю рентгенологии, её появления в России, рассказать о самих рентгенологических методах исследования, и особенности подготовки по некоторым из них.
Глава 1.
Рентгенология, без которой невозможно представить себе современную медицину, зародилась благодаря открытию немецким физиком В.К. Рентгеном проникающего излучения. Эта отрасль, как ни какая другая, внесла в развитие медицинской диагностики неоценимый по значимости вклад.
В 1894 г немецкий физик В. К. Рентген (1845 - 1923) приступает к экспериментальным исследованиям электрических разрядов в стеклянных вакуумных трубках. Под действием этих разрядов в условиях сильно разреженного воздуха образуются лучи, известные как катодные.
Занимаясь их изучением, Рентген случайно обнаружил свечение в темноте флюоресцирующего экрана (картона, покрытого платиносинеродистым барием) под действием катодного излучения, исходящего из вакуумной трубки. Чтобы исключить воздействие на кристаллы платиносинеродистого бария видимого света, исходящего от включенной трубки, ученый обернул ее в черную бумагу.
Свечение продолжалось, как и тогда, когда ученый отодвинул экран почти на два метра от трубки, поскольку предполагалось, что катодные лучи проникают слой воздуха только в несколько сантиметров. Рентген сделал заключение, что либо ему удалось получить катодные лучи, обладающие уникальными способностями, либо он открыл действие неизвестных лучей.
Около двух месяцев ученый занимался исследованием новых лучей, которые он назвал Х-лучами. В процессе изучения взаимодействия лучей с разными по плотности предметами, которые Рентген подставлял по ходу излучения, он обнаружил проникающую способность этого излучения. Степень ее зависела от плотности предметов и проявлялась в интенсивности свечения флюоресцирующего экрана. Это свечение то ослабевало, то усиливалось и не наблюдалось вовсе, когда была подставлена свинцовая пластинка.
В конце концов, ученый подставил по ходу лучей собственную кисть и увидел на экране яркое изображение костей кисти на фоне более слабого изображения ее мягких тканей. Для фиксации теневых изображений предметов Рентген заменил экран фотопластинкой. В частности, он получил на фотопластинке изображение собственной кисти, которую облучал в течение 20 минут.
Рентген занимался исследованием Х-лучей с ноября 1895 г по март 1897 г. За это время ученый опубликовал три статьи с исчерпывающим описанием свойств рентгеновского излучения. Первая статья «О новом типе лучей» появилась в журнале Вюрцбургского физико-медицинского общества 28 декабря 1895 г.
Таким образом, было зарегистрировано изменение фотопластинки под воздействием Х-лучей, что положило начало развитию будущей рентгенографии.
Следует отметить, что многие исследователи занимались изучением катодных лучей до В. Рентгена. В 1890 г в одной из американских лабораторий был случайно получен снимок с рентгеновским изображением лабораторных предметов. Есть сведения, что изучением тормозного излучения занимался Никола Тесла и зафиксировал результаты этого исследования в дневниковых записях в 1887 г. В 1892 году Г. Герц и его ученик Ф. Ленард, а так же разработчик катодно-лучевой трубки В. Крукс в своих экспериментах отмечали действие катодного излучения на почернение фотопластинок.
Но все эти исследователи не придавали серьезного значения новым лучам, не занимались их дальнейшим изучением и не публиковали свои наблюдения. Поэтому открытие Х-лучей В. Рентгеном можно считать независимым.
Заслуга Рентгена еще и в том, что он сразу понял важность и значимость открытых им лучей, разработал метод их получения, создал конструкцию рентгеновской трубки с алюминиевым катодом и платиновым анодом для производства интенсивного рентгеновского излучения.
За это открытие в 1901 г В. Рентгену была присуждена Нобелевская премия по физике, первая в этой номинации.
Революционное открытие Рентгена совершило переворот в диагностике. Первые рентгеновские аппараты были созданы в Европе уже в 1896 г. В этом же году компания KODAK открыла производство первых рентгеновских пленок.
С 1912 г начинается период стремительного развития рентгенодиагностики во всем мире, и рентгенология начинает занимать важное место в медицинской практике.
Ренгенология в России.
Первый рентгеновский снимок в России был сделан в 1896 г. В этом же году по инициативе российского ученого А. Ф. Иоффе, ученика В. Рентгена, впервые было введено название «рентгеновские лучи».
В 1918 г в России открылась первая в мире специализированная рентгенологическая клиника, где рентгенография применялась для диагностики все большего числа заболеваний, особенно легочных.
В 1921 г в Петрограде начинает работу первый в России рентгено-стоматологический кабинет. В СССР правительство выделяет необходимые средства на развитие производства рентгеновского оборудования, которое выходит на мировой уровень по качеству. В 1934 г был создан первый отечественный томограф, а в 1935 г - первый флюорограф.
«Без истории предмета нет теории предмета» (Н. Г. Чернышевский). История пишется не только с познавательной целью. Вскрывая закономерности развития рентгено-радиологии в прошлом, мы приобретаем возможность лучше, правильнее, увереннее, активнее строить будущее этой науки.
Рентгенологические методы исследования
Все многочисленные методики рентгенологического исследования разделяют на общие и специальные.
К общим относятся методики, предназначенные для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения (рентгеноскопия и рентгенография).
К общим следует отнести и ряд методик, при которых также возможно изучение любых анатомических областей, но требуются либо особая аппаратура (флюорография, рентгенография с прямым увеличением изображения), либо дополнительные приспособления к обычным рентгеновским аппаратам (томография, электрорентгенография). Иногда эти методики называют также частными.
К специальным методикам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография). К специальным методикам относится также большая группа рентгенокон-трастных исследований, при которых изображения получаются с применением искусственного контрастирования (бронхография, ангиография, экскреторная урография и др.).
Общие методики рентгенологического исследования
Рентгеноскопия - методика исследования, при которой изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране в реальном масштабе времени. Некоторые вещества интенсивно флюоресцируют под влиянием рентгеновских лучей. Эту флюоресценцию используют в рентгенодиагностике, применяя картонные экраны, покрытые флюоресцирующим веществом.
Рентгенография - это методика рентгенологического исследования, при которой получается статическое изображение объекта, зафиксированное на каком-либо носителе информации. Такими носителями могут быть рентгеновская пленка, фотопленка, цифровой детектор и др. На рентгенограммах можно получить изображение любой анатомической области. Снимки всей анатомической области (голова, грудь, живот) называют обзорными. Снимки с изображением небольшой части анатомической области, которая наиболее интересует врача, называют прицельными.
Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотографическую пленку различного формата. Такое изображение всегда уменьшено.
Электрорентгенография - методика, при которой диагностическое изображение получают не на рентгеновской пленке, а на поверхности селеновой пластины с переносом на бумагу. Равномерно заряженная статическим электричеством пластина используется вместо кассеты с пленкой и в зависимости от разного количества ионизирующего излучения, попавшего в различные точки ее поверхности, по-разному разряжается. На поверхность пластины распыляют тонкодисперсный угольный порошок, который по законам электростатического притяжения распределяется по поверхности пластины неравномерно. На пластину накладывают лист писчей бумаги, и изображение переводится на бумагу в результате прилипания угольного порошка. Селеновую пластину в отличие от пленки можно использовать неоднократно. Методика отличается быстротой, экономичностью, не требует затемненного помещения. Кроме того, селеновые пластины в незаряженном состоянии индифферентны к воздействию ионизирующих излучений и могут быть использованы при работе в условиях повышенного радиационного фона (рентгеновская пленка в этих условиях придет в негодность).
Специальные методики рентгенологического исследования.
Маммография - рентгенологическое исследование молочной железы. Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью.
Методики с применением искусственного контрастирования:
Диагностический пневмоторакс - рентгенологическое исследование органов дыхания после введения газа в плевральную полость. Выполняется с целью уточнения локализации патологических образований, расположенных на границе легкого с соседними органами. С появлением метода КТ применяется редко.
Пневмомедиастинография - рентгенологическое исследование средостения после введения газа в его клетчатку. Выполняется с целью уточнения локализации выявленных на снимках патологических образований (опухолей, кист) и их распространения на соседние органы. С появлением метода КТ практически не применяется.
Диагностический пневмоперитонеум - рентгенологическое исследование диафрагмы и органов полости живота после введения газа в полость брюшины. Выполняется с целью уточнения локализации патологических образований, выявленных на снимках на фоне диафрагмы.
Пневморетроперитонеум - методика рентгенологического исследования органов, расположенных в забрюшинной клетчатке, путем введения в забрюшин-ную клетчатку газа с целью лучшей визуализации их контуров. С внедрением в клиническую практику УЗИ, КТ и МРТ практически не применяется.
Пневморен - рентгенологическое исследование почки и рядом расположенного надпочечника после введения газа в околопочечную клетчатку. В настоящее время выполняется крайне редко.
Пневмопиелография - исследование полостной системы почки после заполнения ее газом через мочеточниковый катетер. В настоящее время используется преимущественно в специализированных стационарах для выявления внутрилоханочных опухолей.
Пневмомиелография - рентгенологическое исследование подпаутинного пространства спинного мозга после его контрастирования газом. Используется для диагностики патологических процессов в области позвоночного канала, вызывающих сужение его просвета (грыжи межпозвоночных дисков, опухоли). Применяется редко.
Пневмоэнцефалография - рентгенологическое исследование ликворных пространств головного мозга после их контрастирования газом. После внедрения в клиническую практику КТ и МРТ выполняется редко.
Пневмоартрография - рентгенологическое исследование крупных суставов после введения в их полость газа. Позволяет изучить суставную полость, выявить в ней внутрисуставные тела, обнаружить признаки повреждения менисков коленного сустава. Иногда ее дополняют введением в полость сустава
водорастворимого РКС. Достаточно широко используется в лечебных учреждениях при невозможности выполнения МРТ.
Бронхография - методика рентгенологического исследования бронхов после их искусственного контрастирования РКС. Позволяет выявить различные патологические изменения бронхов. Широко используется в лечебных учреждениях при недоступности КТ.
Плеврография - рентгенологическое исследование плевральной полости после ее частичного заполнения контрастным препаратом с целью уточнения формы и размеров плевральных осумкований.
Синография - рентгенологическое исследование околоносовых пазух после их заполнения РКС. Применяется тогда, когда возникают затруднения в интерпретации причины затенения пазух на рентгенограммах.
Дакриоцистография - рентгенологическое исследование слезных путей после их заполнения РКС. Применяется с целью изучения морфологического состояния слезного мешка и проходимости слезноносового канала.
Сиалография - рентгенологическое исследование протоков слюнных желез после их заполнения РКС. Применяется для оценки состояния протоков слюнных желез.
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - проводится после их постепенного заполнения взвесью бария сульфата, а при необходимости - и воздухом. Обязательно включает в себя полипозиционную рентгеноскопию и выполнение обзорных и прицельных рентгенограмм. Широко применяется в лечебных учреждениях для выявления различных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительно-деструктивные изменения, опухоли и др.) (см. рис. 2.14).
Энтерография - рентгенологическое исследование тонкой кишки после заполнения ее петель взвесью бария сульфата. Позволяет получить информацию о морфологическом и функциональном состоянии тонкой кишки (см. рис. 2.15).
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки после ретроградного контрастирования ее просвета взвесью бария сульфата и воздухом. Широко применяется для диагностики многих заболеваний толстой кишки (опухоли, хронический колит и т. д.) (см. рис. 2.16).
Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря после накопления в нем контрастного вещества, принятого внутрь и выделенного с желчью.
Выделительная холеграфия - рентгенологическое исследование желчных путей, контрастированных с помощью йодсодержащих препаратов, вводимых внутривенно и выделяемых с желчью.
Холангиография - рентгенологическое исследование желчных протоков после введения РКС в их просвет. Широко используется для уточнения морфологического состояния желчных протоков и выявления в них конкрементов. Может выполняться во время оперативного вмешательства (ин-траоперационная холангиография) и в послеоперационном периоде (через дренажную трубку).
Ретроградная холангиопанкреатикография - рентгенологическое исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы после введения в их просвет контрастного препарата под рентгеноэндоскопическим ко Экскреторная урография - рентгенологическое исследование мочевых органов после внутривенного введения РКС и выделения его почками. Широко распространенная методика исследования, позволяющая изучать морфологическое и функциональное состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Ретроградная уретеропиелография - рентгенологическое исследование мочеточников и полостных систем почек после заполнения их РКС через мочеточниковый катетер. По сравнению с выделительной урографией позволяет получить более полную информацию о состоянии мочевых путей в результате их лучшего заполнения контрастным препаратом, вводимым под небольшим давлением. Широко применяется в специализированных урологических отделениях.
Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря, заполненного РКС.
Уретрография - рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после его заполнения РКС. Позволяет получить информацию о проходимости и морфологическом состоянии уретры, выявить ее повреждения, стриктуры и т. д. Применяется в специализированных урологических отделениях.
Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование матки и маточных труб после заполнения их просвета РКС. Широко используется в первую очередь для оценки проходимости маточных труб.
Позитивная миелография - рентгенологическое исследование под-паутинных пространств спинного мозга после введения водорастворимых РКС. С появлением МРТ применяется редко.
Аортография - рентгенологическое исследование аорты после введения в ее просвет РКС.
Артериография - рентгенологическое исследование артерий с помощью введенных в их просвет РКС, распространяющихся по току крови. Некоторые частные методики артериографии (коронарография, каротидная ангиография), будучи высокоинформативными, в то же время технически сложны и небезопасны для пациента, в связи с чем применяются только в специализированных отделениях.
Кардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца после введения в них РКС. В настоящее время находит ограниченное применение в специализированных кардиохирургических стационарах.
Ангиопульмонография - рентгенологическое исследование легочной артерии и ее ветвей после введения в них РКС. Несмотря на высокую информативность, небезопасна для пациента, в связи с чем в последние годы предпочтение отдается компьютерно-томографической ангиографии.
Флебография - рентгенологическое исследование вен после введения в их просвет РКС.
Лимфография - рентгенологическое исследование лимфатических путей после введения в лимфатическое русло РКС.
Фистулография - рентгенологическое исследование свищевых ходов после их заполнения РКС.
Вульнерография - рентгенологическое исследование раневого канала после заполнения его РКС. Чаще применяется при слепых ранениях живота, когда другие методы исследования не позволяют установить, является ранение проникающим или непроникающим.
Кистография - контрастное рентгенологическое исследование кист различных органов с целью уточнения формы и размеров кисты, ее топографического расположения и состояния внутренней поверхности.
Дуктография - контрастное рентгенологическое исследование млечных протоков. Позволяет оценить морфологическое состояние протоков и выявить небольшие опухоли молочной железы с внутрипротоковым ростом, неразличимые на маммограммах.
Глава 2.
Общие правила подготовки пациента:
1.Психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего исследования.
2.Перед проведением исследования необходимо позаботится о том, чтобы сделать орган более доступным во время исследования. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя пить, есть, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин, не позднее 19.00. Перед исследованием кишечника назначается бесшлаковая диета (№4) в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства; клизмы накануне исследования. По особому назначению врача проводится примедикация (введение атропина и обезболивающих препаратов). Очистительные клизмы ставятся не позднее за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяется рельеф слизистой оболочки кишечника.
R-скопия желудка:
1. За 3 дня до исследования из питания пациента исключается продукты вызывающие газообразование (диета 4)
2. Вечером, не позднее 17 часов легкий ужин: творог, яйцо, кисель, манная каша.
3. Исследование проводится строго натощак (не пить, не есть, не курить, не чистить зубы).
Ирригоскопия:
1. За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании (бобовые, фрукты, овощи, соки, молоко).
2. Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день.
3. За сутки до исследования перед обедом дают пациенту 30,0 касторового масла.
4. Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов.
5. В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы.
6.Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы.
7. Разрешается легкий завтрак.
8. За 40мин. – 1 час до исследования ввести газоотводную трубку на 30мин.
Холецистография:
1. В течение 3-х дней исключается продукты, вызывающие метеоризм.
2. Накануне исследования легкий ужин не позднее 17 часов.
3. С 21.00 до 22.00 часов накануне больной применяет контрастный препарат (биллитраст) по инструкции зависимости от веса тела.
4. Исследования проводятся натощак.
5. Больного предупреждают, что может возникнуть жидкий стул, тошнота.
6. В R – кабинет пациент должен принести с собой 2 сырых яйца для желчегонного завтрака.
Внутривенная холеграфия:
1. 3 дня соблюдение диеты с исключением газообразующих продуктов.
2. Выяснить у пациента, нет ли аллергии на йод (насморк, сыпь. зуд кожи, рвота). Сообщить врачу.
3. Провести пробу за 24 часа до исследования, для чего в/в ввести 1-2мл билигноста на 10мл физиологического раствора.
4. За сутки до исследования отменяется желчегонные препараты.
5. Вечером 21 и 22 часа очистительная клизма и утром в день исследования за 2 часа – очистительная клизма.
6. Исследование проводится натощак.
Урография:
1. 3 дня бесшлаковая диета (№ 4)
2. За сутки до исследования проводится проба на чувствительность к контрастному препарату.
3. Вечером накануне в 21.00 и 22.00 очистительные клизмы. Утром в 6.00 и 7.00 очистительные клизмы.
4. Исследование проводится натощак, перед исследованием пациент освобождает мочевой пузырь.
Рентгенография:
1.Необходимо максимально освободить исследуемую область от одежды.
2.Область исследования также должна быть свободна от повязок, пластырей, электродов и других посторонних предметов, которые могут снизить качество получаемого изображения.
3.Убедиться, что отсутствуют различные цепочки, часы, ремень, заколки, если они расположены в области, которая будет подвергаться изучению.
4.Открытой оставляют только интересующую доктора область, остальное тело закрывают специальным защитным фартуком, экранирующим рентгеновские лучи.
Заключение.
Таким образом в настоящие время рентгенологические методы исследования нашли широкое диагностическое применение, и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. Также неотъемлемой частью является и подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования, ведь каждое из них имеет свои особенности, при невыполнении которых, может привести к затруднению постановки диагноза.
Одна из главных частей подготовки пациента к рентгенологическим методам исследования является психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего исследования. Ведь пациент в праве отказаться от данного исследования, что во многом осложнит постановку диагноза.
Литература
Антонович В.Б. "Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника". – М., 1987.
Медицинская рентгенология. - Линденбратен Л. Д., Наумов Л.Б. - 2014г.;
Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) - Линденбратен Л. Д., Королюк И.П. - 2012г.;
Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования в клинической практике /Коваль Г.Ю., Сизов В.А, Загородская М.М. и др.; Под ред. Г. Ю.Коваль.-- К.: Здоровья, 2016г.
Пытель А.Я., Пытель Ю.А. "Рентгенодиагностика урологических заболеваний" – М., 2012.
Рентгенология: атлас / под ред. А. Ю. Васильева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Руцкий А.В., Михайлов А.Н. "Рентгенодиагностический атлас". – Минск. 2016.
Сиваш Э.С., Сальман М.М. «Возможности рентгенологического метода», Москва, Изд. «Наука», 2015г.
Фанарджян В.А. " Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта". – Ереван, 2012.
Щербатенко М.К., Береснева З.А. "Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости". – М.,2013.
Приложения
Рисунок 1.1.Процедура рентгеноскопии.
Рисунок 1.2. Проведение ренгенографии.
Рисунок 1.3. Рентгенография грудной клетки.
Рисунок 1.4. Проведение флюорографии.
©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19
Рентгенологические методы исследования основаны на способности рентгеновских лучей проникать через органы и ткани человеческого организма.
Рентгеноскопия – метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.
Рентгенография – метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента.
Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требуют специальной подготовки пациента. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют метод контрастного метода исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.
В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно – кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желчевыводящих путей – йодконтрастные препараты.
Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За 1-2 дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл контрастного вещества и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано!
Флюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотопленку малого размера. Метод используют для массового обследования населения.
Томография – получение снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани.
Рентгенография органов грудной клетки
Цели исследования:
1.Диагностика заболеваний органов грудной клетки (воспалительные, опухолевые, и системные заболевания, пороки сердца и крупных сосудов, легкого, плевры.).
2.Контроль лечения заболевания.
Цели подготовки :
Подготовка:
5.Выясните, сможет ли пациент стоять необходимое для исследования время и задерживать дыхание.
6.Определите способ транспортировки.
7.Пациенту иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования легких, взять результаты (снимки).
8.Исследование проводится пациенту, обнаженному до пояса (возможна легкая футболка без рентгеноконтрастных застежек).
Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Цель исследования - оценка рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
Выявление особенностей строения, пороков развития, отношения к окружающим тканям;
Определение нарушения моторной функции этих органов;
Выявление подслизистых и инфильтрирующих опухолей.
Цели подготовки :
1.Обеспечить возможность проведения исследования.
2.Получить достоверные результаты.
Подготовка:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5.За 2-3 суток до исследования из рациона питания пациента исключают продукты, вызывающие метеоризм (газообразование): ржаной хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые и др.
6. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 19,00
7. Вечером накануне и утром не позднее чем за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
8..Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.
9.При исследовании с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований) выяснить аллергоанамнез; способность проглотить контраст.
10. Убрать съемные протезы.
11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.
12..Освободиться от стесняющей одежды и одежды, имеющей рентгеноконтрастные застежки.
Примечание. Солевое слабительное вместо клизмы давать нельзя,так как оно усиливает газообразование.
В отделении пациенту оставляют завтрак.
Историю болезни после исследования возвращают в отделение.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Появление дискомфорта, болей при обследовании и/или подготовке к нему.
2.Невозможность проглотить барий из-за нарушенного глотательного рефлекса.
Потенциальные:
1.Риск развития болевого синдрома из-за спазмов пищевода и желудка, вызванные самой процедурой (особенно у пожилых) и при раздувании желудка.
2.Риск появления рвоты.
3. Риск развития аллергической реакции.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия)
Рентгенологическое исследование толстого кишсчника проводят после введения в толстую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы.
Цели исследования:
1. определение формы, положения, состояние слизистой оболочки, тонуса и перистальтики различных отделов толстой кишки.
2.Выявление пороков развития и патологических изменений (полипы, опухоли, дивертикулы, кишечную непроходимость).
Цели подготовки :
1.Обеспечить возможность проведения исследования.
2.Получить достоверные результаты.
Подготовка:
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5.За три дня до исследования бесшлаковая диета (состав диеты смотри в приложении).
6 По назначению врача – прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования, настой ромашки по 1/3стакана три раза в день.
7.Накануне исследования последний прием пищи в 14 – 15 часов.
При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!
8.Днем накануне исследования прием слабительных – перорально или ректально.
9.В 22 часа нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть не выше 20 – 22 0 С (комнатной температуры, при вливании вода должна ощущаться как прохладная).
10.Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 3 часа до ирригоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод).
11.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущей колоноскопии, ирригоскопии, если проводилась.
12.Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.
13.Если пациент не может так долго не есть (больные сахарным диабетом и так далее), то утром, в день исследования, можно съесть кусок мяса или другой высокобелковый завтрак.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Невозможность соблюдать диету.
2.Невозможность принять определенное положение.
3.Недостаточная подготовка из-за многосуточного запора, несоблюдения температурного режима воды в клизме, объема воды и количества клизм.
Потенциальные:
1.Риск появления болей из-за спазма кишечника, вызванные самой процедурой и/или подготовкой к ней.
2.Риск нарушение сердечной деятельности и дыхания.
3.Риск получения недостоверных результатов при недостаточной подготовке, невозможности введения контрастной клизмы.
Вариант подготовки без клизм
Метод основан на воздействии осмотически активного вещества на моторику толстой кишки и выведении каловых масс вместе с выпитым раствором.
Последовательность процедуры:
1.Один пакет Фортранса растворить в одном литре кипяченой воды.
2.При данном обследовании для полного очищения кишечника необходимо принять 3 литра водного раствора препарата Фортранс.
3.Если обследование проводится утром, то приготовленный раствор Фортранса принимают накануне исследования по 1 стакану каждые 15 минут (1 литр в час) с 16 до 19 часов. Действие препарата на кишечник продолжается до 21 часа.
4.Накануне вечером до 18 часов можно принять легкий ужин. Жидкость не ограничивается.
Пероральная холецистография
Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени улавливать и накапливать йодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это позволяет получить изображение желчных путей. В день исследования в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, через 30-45 минут делают серию снимков
Цели исследования:
1.Оценка расположения и функций желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
2. Выявление пороков развития и патологических изменений (наличие камней в желчном пузыре, опухоли)
Цели подготовки :
1.Обеспечить возможность проведения исследования.
2.Получить достоверные результаты.
Подготовка :
1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.
2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.
3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.
4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.
5.Выясните, нет ли аллергии на контрастное вещество.
Накануне:
6.При осмотре обратите внимание на кожу и слизистые, при желтушности – сообщите врачу.
7.Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования
8. По назначению врача – прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования.
9.Накануне вечером – легкий ужин не позднее 19 час.
10. За 12 часов до исследования – прием контрастного препарата внутрь в течение 1 часа через равные промежутки времени, запивать сладким чаем. (контрастное вещество рассчитывается на массу тела пациента). Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре – через 15-17 часов после его приема.
11.Накануне вечером и за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму
В день исследования:
12.Утром явиться в рентгеновский кабинет натощак; нельзя принимать лекарства, курить.
13. Принести с собой 2 сырых яйца или 200 г сметаны и завтрак (чай, бутерброд).
14. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.
Возможные проблемы пациента
Настоящие:
1.Невозможность проведения процедуры из-за появления желтухи (прямой билирубин сорбирует на себя контрастное вещество).
Потенциальные:
Риск аллергической реакции.
2.Риск развития желчной колики на прием желчегонных средств (сметана, яичные желтки).
План :
1) Рентгенологические исследования. Сущность рентгенологических методов исследования. Методы рентгеновского исследования: рентгеноскопия , рентгенография, флюорография , рентгенотомография, компьютерная томография . Диагностическое значение рентгенологических исследований. Роль медицинской сестры в подготовке к рентгеновским исследованиям. Правила подготовки пациента к рентгеноскопии и рентгенографии желудка и 12-перстной кишки, бронхографии, холецистографии и холангиографии, ирригоскопии и графии, обзорной рентгенографии почек и экскреторной урографии.
Рентгенологическое исследование почечных лоханок (пиелография) проводится с помощью урографина, вводимого внутривенно. Рентгенографическое исследование бронхов (бронхография) проводится после распыления в бронхах контрастного вещества — йодолипола. Рентгеновское исследование сосудов (ангиография) осуществляется с помощью кардиотраста, вводимого внутривенно. В некоторых случа-ях контрастирование органа производится за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. На-пример, при рентгеновском исследовании почек, когда есть подозрение на опухоль почки, вводится воздух в околопочечную клетчатку (пневморен); для обнаружения прорастания опухолью стенок желудка воздух вводится в брюшнуюполость, т. е. исследование проводится в условиях искус-ственного пневмоперитонеума.
Томография - послойная рентгенография. При томо-графии благодаря движению во время съемки с определен-ной скоростью рентгеновской трубки на пленке получа-ется резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глуби-не. Тени органов, расположенных на меньшей или боль-шей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявле-ние опухолей, воспалительных инфильтратов и других па-тологических образований. На томограмме указывается в сантиметрах — на какой глубине, считая от спины, сделан снимок: 2, 4, 6, 7, 8 см.
Одной из наиболее совершенных методик, дающих дос-товерную информацию, является компьютерная томогра-фия , позволяющая благодаря использованию ЭВМ диффе-ренцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского из-лучения.
Накануне любого инструментального исследования необходимо проинформировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования в письменном виде.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария), позволяющий определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).
Перед исследованием необходимо:
1. Провести инструктаж больного по следующему плану:
а) за 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко);
б) накануне исследования в 18 оо - легкий ужин;
в) предупредить, что исследование проводится натощак, поэтому накануне исследования больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.
2. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.
5. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки - в рентгенологическом кабинете больной выпивает водную взвесь сульфата бария.
Выполняется с цельюдиагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Необходимо предупредить больного о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества. Нужно взвесить больного и рассчитать дозу контрастного вещества.
Проводится инструктаж больного по следующей схеме:
а) накануне исследования в течение трёх дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);
б) за 14 - 17 часов до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем;
в) в 18 оо - легкий ужин;
г) вечером за 2 часа до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;
д) утром в день исследования, больной должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные вещества). Взять с собой 2 сырых яйца. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего больной принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или раствор сорбита (20г на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта). Спустя 20 минут после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2-х часов.
Подготовка больного к холеграфии (рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества).
1. Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1 - 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу. Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до t=37-38 о С, ввести внутривенно, осуществлять наблюдение за состоянием больного. Более простой способ - это прием внутрь йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное вещество продолжить подготовку больного к исследованию
2. Перед исследованием провести инструктаж больного по следующему плану:
2 - 3 дня до исследования - бесшлаковая диета.
В 18 оо - легкий ужин.
За 2 часа до сна - очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.
- Исследование проводится натощак.
3. В рентгенкабинете ввести внутривенно медленно в течение 10 минут 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t = 37-38 0 С.
4. Больному выполняется серия обзорных снимков.
5. Обеспечить контроль за состоянием больного в течение суток после выполнения исследования с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.
Подготовка больного к бронхографии и бронхоскопии .
Бронхография - исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия - инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.
1. Для исключения идиосинкразии к йодолиполу назначается однократно 1столовая ложка данного препарата внутрь за 2-3 дня до исследования и в течение этих 2-3-х дней больной принимает 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день).
2. Если бронхография назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.
3. Накануне вечером по назначению врача с седативной целью больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна - снотворное).
4. За 30-40 минут до выполнения манипуляции провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл - 0,1% раствора атропина и 1мл 2% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография) , которое позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.
1. Провести инструктаж больного по следующей схеме:
а) за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета;б)если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно порекомендовать в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;
в) накануне исследования в 15-16 часов больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);
г) в 19 00 - легкий ужин; д) в 20 00 и 21 00 накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»;
е) утром в день исследования не позднее, чем за 2 часа до ирригоскопии выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в один час;
ж) в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты. С помощью кружки Эсмарха в кабинете медсестрой вводится водная взвесь сульфата бария.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек (обзорный снимок, экскреторная урография).
1. Провести инструктаж по подготовке больного к исследованию:
Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.
Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
2. Накануне вечером около 22 00 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования поставить очистительные клизмы
3. Предложить больному освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
В рентгенологическом кабинете врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости. Медицинская сестра осуществляет медленное (в течение 5-8 минут), постоянно контролируя самочувствие больного, введение контрастного вещества. Врачом- рентгенологом выполняется серия снимков.
Перельман М. И., Корякин В. А.
Флюорография . Этот метод широко применяется при массовых обследованиях населения. Другое название этого рентгенологического метода - фоторентгенография, так как суть его заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана электронно-оптического усилителя на фотопленку. В зависимости от аппарата и величины фотопленки получают кадры размером 70 х 70 или 100 х 100 мм.
По сравнению с обычной рентгенографией флюорография имеет определенные преимущества. Она позволяет значительно увеличить пропускную способность рентгеновского аппарата, сократить расходы на пленку и ее обработку, облегчить хранение архива рентгенограмм.
Разрешающая способность высококачественной флюорограммы легких в прямой и боковой проекциях с размером кадра 100 х 100 мм почти такая же, как и рентгеновского снимка, хотя ее информативность несколько ниже. До недавнего времени флюорографию легких с размером кадра 70 х 70 мм применяли в основном при массовых обследованиях населения, а при выявлении патологии проводили рентгенографию.
В настоящее время флюорограмма с размером кадра 100 х 100 мм успешно заменяет обзорную рентгенограмму легких и флюорография получает все большее распространение в качестве диагностического метода.
Рентгенография . Рентгенографическое исследование легких начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции (кассета с пленкой у передней грудной стенки). При патологических изменениях в задних отделах легких целесообразно выполнить обзорный снимок в задней прямой проекции (кассета с пленкой у задней грудной стенки).
Далее делают обзорный снимок в боковой проекции - правый и левый. При выполнении правого бокового снимка к кассете с пленкой прилежит правая боковая поверхность грудной клетки, при выполнении левого - левая.
Рентгенограммы в боковых проекциях необходимы для определения локализации патологического процесса в долях и сегментах легких, выявления изменений в междолевых щелях и в легких за тенями сердца и диафрагмы.
При двусторонней легочной патологии лучше выполнять снимки не в боковых, а в косых проекциях, на которых получаются раздельные изображения правого и левого легких.
Рентгеновские снимки обычно выполняют на высоте вдоха. В условиях выдоха снимки делают для лучшего выявления края спавшегося легкого и плевральных сращений при наличии пневмоторакса, а также для определения смещения органов средостения при патологии легких и плевры.
Для повышения информативности рентгенограмм можно увеличить время экспозиции или жесткость рентгеновских лучей. Такие снимки называют суперэкспонированными и жесткими. Их выполняют больным с экссудативным плевритом и массивными плевральными наложениями, уплотнениями легочной ткани, после хирургических операций на легких, для получения лучшего изображения стенок трахеи и бронхов.
На жестких и суперэкспонированных снимках могут выявляться различные структуры в зонах интенсивного затемнения, не видимые на обычном снимке, но тени малой интенсивности не определяются.
Обзорные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях дают не только общее представление о состоянии органов грудной полости, но и важную диагностическую информацию. Их дополняют прицельными снимками, производимыми под контролем рентгенотелевидения узким пучком лучей.
При этом больному придают такое положение, которое позволяет освободить изображение исследуемого легочного поля от наложения мешающих костных и других образований.
Сочетать информацию снимков, сделанных с использованием мягких, средних или жестких лучей, с картиной суперэкспонированных снимков в значительной степени позволяет электрорентгенография или ксерография. Изображение получают на селеновой пластине, а затем с помощью графитового порошка переносят на обычную белую бумагу.
По сравнению с обычными рентгенограммами на электрорентгенограммах вследствие «краевого эффекта» лучше выявляются контуры трахеи и бронхов, край коллабированного легкого при пневмотораксе, полости в легких, очаги, остаточные плевральные полости, уровень небольшого количества жидкости, межмышечные и подкожные скопления воздуха. Важным преимуществом электрорентгенографии является ее экономичность, так как можно обходиться без рентгеновской пленки.
Томография . Послойное рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики заболеваний легких, особенно туберкулеза. Высококачественные томограммы дают дополнительную информацию о наличии и локализации очагов, участков распада легочной ткани, каверн, о состоянии бронхов и крупных легочных сосудов.
При туберкулезе легких томография имеет важное значение для наблюдения за процессом и для контроля эффективности лечения (рассасывание очагов и инфильтрации, закрытие каверн) .
План томографического исследования составляют после рентгенографии: определяют целесообразность обзорной или прицельной томографии, проекцию, направление размазывания (продольное или поперечное), режим снимков, глубину и число слоев.
При обзорной томографии делают снимки нескольких слоев: первый слой в 3 - 4 см от кожи спины, дальнейшие слои через 1-2 см, последний, передний, слой в 2-3 см от кожи передней грудной стенки.
Разновидностью томографии является зонография : исследуется более толстый слой легочной ткани. Зонография не требует высокой точности в выборе слоя, а несколько худшее качество изображения окупается более широким объемом информации, содержащейся на одном снимке, и меньшей лучевой нагрузкой на больного.
Особенности легочной патологии более четко определяются при электрорентгенотомографии : лучше визуализируются характер стенок внутрилегочных полостей, изменения лимфатических узлов, сосудов.
Компьютерная томография . Этот метод рентгенологического исследования получил всеобщее признание и применяется во всех областях клинической медицины. Компьютерная томография обеспечивает получение изображения поперечных слоев человеческого тела (аксиальная проекция).
Рентгеновская трубка, находящаяся в круговой раме, вращается вокруг продольной оси тела пациента. Тонкий пучок лучей проходит под разными углами через исследуемый слой и улавливается многочисленными сцинтилляционными детекторами, движущимися вместе с трубкой.
Разная плотность тканей, через которые проходят рентгеновские лучи, обусловливает неодинаковое изменение интенсивности их пучка, что с высокой точностью регистрируется детекторами, обрабатывается компьютером и трансформируется в изображение исследуемого поперечного слоя на телевизионном экране.
Таким образом, компьютерная томограмма представляет собой не снимок в обычном понимании этого слова, а рисунок, сделанный компьютером на основе математического анализа степени поглощения рентгеновских лучей тканями различной плотности (вычислительная томография).
Современные компьютерные томограммы позволяют исследовать поперечные слои толщиной от 2 до 10 мм. Сканирование одного слоя продолжается несколько секунд. Яркость и контрастность изображения можно изменять в больших пределах.
Значительное усиление контрастности сосудов удается получить при внутривенном введении больному небольшого количества рентгеноконтрастного раствора.
Аксиальные (поперечные) изображения можно с помощью компьютера реконструировать в прямые, боковые и косые томограммы исследованной области. Все результаты компьютерной томографии параллельно с изображением на телевизионном экране хранятся в памяти компьютера и могут быть воспроизведены на поляроидной фотобумаге или рентгеновской пленке.
Большим достоинством компьютерной томографии является количественная оценка плотности исследуемых тканей и сред, которую выражают в условных единицах по шкале Хоунсфилда.
При исследовании органов грудной полости компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и распространение всех патологических образований, оценить их размеры и в динамике наблюдать за изменением их величины и плотности.
Метод представляет ценность при установлении характера патологических процессов в средостении, что невозможно определить при стандартной томографии. Компьютерная томография дает ценную информацию о состоянии плевральной полости, оставшейся после операции части легкого, и позволяет обеспечить высокую точность трансторакальной биопсии и сложных плевральных пункций. При компьютерной томографии органов дыхания выполняют 6-12 стандартных томографических срезов.
Рентгеноскопия . Для рентгеноскопии используют, как правило, электронно-оптическое усиление рентгеновского изображения и рентгенотелевидение.
Применяют этот метод после рентгенографии по определенным показаниям: с его помощью проводят контроль во время производства прицельных снимков, рентгенобронхологических, ангиографических, бронхографических исследований и фистулографии: используют для выявления свободно перемещающейся жидкости в плевральной полости, для установления подвижности патологических образований и их связи с грудной стенкой и органами средостения, для определения подвижности диафрагмы и состояния плевральных синусов.
Рентгеноскопия необходима для проведения проб с повышением и понижением внутригрудного давления (пробы Вальсальвы и Мюллера, симптом Гольцкнехта - Якобсона). Документация результатов этих проб может быть сделана с помощью видеозаписи и рентгенокиносъемки.
Ангиопульмонография . Под этим термином понимают рентгенологическое исследование легочной артерии и ее ветвей с введением контрастного вещества. Существуют две основные методики ангиопульмонографии - общая и селективная.
При проведении общей ангиопульмонографии контрастный раствор вводят через катетер в вену руки, в верхнюю полую вену или в правые полости сердца. Рентгеновские снимки производят серийно на специальном этнографическом аппарате.
Общая ангиопульмонография требует значительного количества контрастного вещества (50-60 мл) и обычно не обеспечивает четкого изображения легочных сосудов, особенно при патологических изменениях в легких. Ампутация сосудов не всегда отражает их истинное состояние.
Селективная ангиопульмонография технически хотя и сложнее, чем общая, но используется чаще. Ее осуществляют после катетеризации правых предсердия и желудочка сердца и соответствующей ветви легочной артерии. Серийные снимки делают после введения 10-12 мл раствора контрастного вещества. Изображение сосудов получается четкое.
Обычно селективную ангиопульмонографию сочетают с регистрацией давления в малом круге кровообращения и исследованием газов крови.
Показания к ангиопульмонографии ограничены. Ее применяют для диагностики тромбоза и эмболии легочной артерии, а также для выяснения способности к расправлению длительно коллабированного легкого: по состоянию сосудов судят о степени пневмофиброза.
Современные технические возможности позволяют выполнять общую ангиопульмонографию в виде числовой, или дигитальной, ангиопульмонографии. Ее осуществляют с помощью введения в вену небольшого количества контрастного вещества. При этом компьютерная обработка видеосигналов позволяет получать высококачественные снимки.
Бронхиальная артериография . Метод заключается в катетеризации, контрастировании и рентгенографии бронхиальных артерий и их ветвей. Исследование проводят под местной анестезией и контролем рентгенотелевидения.
Специальной иглой с мандреном пунктируют бедренную артерию ниже паховой складки. Мандрен заменяют металлическим проводником, по которому в просвет артерии вводят рентгеноконтрастный катетер с изогнутым концом. Затем проводник извлекают, а катетер проводят в аорту.
Кончиком катетера последовательно отыскивают устья бронхиальных артерий и вводят в них катетер, а затем - контрастное вещество (урографин, уротраст или их аналоги) со скоростью 35 мл, с в количестве 5-12 мл. Производят серийную рентгенографию.
Основным показанием к бронхиальной артериографии является легочное кровотечение неясной этиологии и локализации. В таких случаях на артериограммах могут быть выявлены расширение и патологическая извитость бронхиальных артерий, выход контрастного вещества за их пределы (экстравазация), очаговая или диффузная гиперваскуляризация, аневризмы бронхиальных артерий, их тромбоз, ретроградное заполнение периферических ветвей легочной артерии через артерио-артериальные анастомозы.
Противопоказаниями к исследованию являются тяжелый атеросклероз, тучность, выраженная легочно-сердечная недостаточность.
Осложнением бронхиальной артериографии может быть возникновение гематомы в области пункции бедренной артерии. Редким, но тяжелым осложнением является сосудистое поражение спинного мозга с нарушением функции нижних конечностей и тазовых органов. Профилактика осложнений обеспечивается строгим соблюдением методических и технических принципов исследования.
Бронхография . Контрастное рентгенологическое исследование бронхов осуществляется под местной анестезией в виде позиционной (ненаправленной) или селективной (направленной) бронхографии. При позиционной бронхографии катетер проводят в трахею через нос. Во время введения контрастного вещества придают оптимальное положение телу пациента.
Селективная бронхография основана на катетеризации исследуемого бронха. Для ее проведения применяют различные по конструкции катетеры и используют разные технические приемы.
Бронхографию больным проводят натощак. При значительном количестве мокроты предварительно осуществляется бронхоскопия для санации бронхиального дерева.
Для местной анестезии используют 10-15 мл 2 % раствора лидокаина. Мягкий катетер проводят через нос и под контролем рентгенотелевидения устанавливают в исследуемом бронхе.
Контроль осуществляют с помощью распыления порошка тантала или, чаще, водорастворимых препаратов, например 5-10 мл пропилйодона. После введения препарата больному предлагают резко выдохнуть и слегка покашлять. При этом контрастное вещество относительно равномерно распределяется по слизистой оболочке и обеспечивает контурное изображение стенок бронхов. Через 2-3 сут пропилйодон гидролизуется и без отделения свободного йода выводится из организма почками.
Проведение исследования под контролем рентгенотелевидения и с видеозаписью позволяет судить об эластичности и подвижности бронхиальных стенок.
Ранее бронхографию применяли широко. В настоящее время ее используют для выяснения наличия бронхоэктазов и определения их локализации и формы. Иногда ее применяют для. лучшей ориентировки при трансбронхиальной биопсии, а также при больших фиброзных изменениях, если другие методы не позволяют выяснить особенности патологии.
Основными противопоказаниями являются острые воспалительные процессы в органах дыхания, легочные кровотечения.
Плеврография . Рентгенологическое исследование контрастированной плевральной полости применяют главным образом у больных с эмпиемой плевры для уточнения границ гнойной полости.
Вначале производят плевральную пункцию и аспирируют плевральное содержимое. Затем под контролем рентгенотелевидения в плевральную полость вводят 30-40 мл теплого рентгеноконтрастного вещества (пропилйодон, урографин, верографин). Снимки делают в разных проекциях, меняя положение больного. После окончания исследования контрастное вещество с остатками плеврального содержимого отсасывают.
Фистулография . Метод используют для обследования больных с различными видами торакальных свищей, в том числе с торакальными и торакобронхиальными.
Свищевои ход заполняют рентгеноконтрастным веществом и затем проводят рентгенографию. В процессе исследования и после анализа снимков выявляют анатомические особенности свища, устанавливают его сообщение с плевральной полостью и бронхиальным деревом.
Перед фистулографией целесообразно с помощью зондирования установить направление свищевого хода. Контрастное вещество вводят в свищ шприцем под контролем рентгенотелевидения. Применяют йодолипол, масляный и водные растворы пропиолйодона. Рентгенограммы производят в нескольких проекциях.
В случае проникновения контрастного препарата в бронхиальное дерево получается ретроградная фистулобронхография. После окончания исследования препарат через свищ по возможности отсасывают, а больной должен хорошо откашляться.
Рентгенология как наука берет свое начало от 8 ноября 1895 г., когда немецкий физик профессор Вильгельм Конрад Рентген открыл лучи, впоследствии названные его именем. Сам Рентген назвал их X-лучами. Это название сохранилось на его родине и в странах запада.
Основные свойства рентгеновских лучей:
1. Рентгеновские лучи, исходя из фокуса рентгеновской трубки, распространяются прямолинейно.
2. Они не отклоняются в электромагнитном поле.
3. Скорость распространения их равняется скорости света.
4. Рентгеновские лучи невидимы, но, поглощаясь некоторыми веществами, они заставляют их светиться. Это свечение называется флюоресценцией, оно лежит в основе рентгеноскопии.
5. Рентгеновские лучи обладают фотохимическим действием. На этом свойстве рентгеновских лучей основывается рентгенография (общепринятый в настоящее время метод производства рентгеновских снимков).
6. Рентгеновское излучение обладает ионизирующим действием и придает воздуху способность проводить электрический ток. Ни видимые, ни тепловые, ни радиоволны не могут вызвать это явление. На основе этого свойства рентгеновское излучение, как и излучение радиоактивных веществ, называется ионизирующим излучением.
7. Важное свойство рентгеновских лучей – их проникающая способность, т.е. способность проходить через тело и предметы. Проникающая способность рентгеновских лучей зависит:
7.1. От качества лучей. Чем короче длина рентгеновских лучей (т.е. чем жестче рентгеновское излучение), тем глубже проникают эти лучи и, наоборот, чем длиннее волна лучей (чем мягче излучение), тем на меньшую глубину они проникают.
7.2. От объема исследуемого тела: чем толще объект, тем труднее рентгеновские лучи “пробивают” его. Проникающая способность рентгеновских лучей зависит от химического состава и строения исследуемого тела. Чем больше в веществе, подвергаемом действию рентгеновских лучей, атомов элементов с высоким атомным весом и порядковым номером (по таблице Менделеева), тем сильнее оно поглощает рентгеновское излучение и, наоборот, чем меньше атомный вес, тем прозрачнее вещество для этих лучей. Объяснение этого явления в том, что в электромагнитных излучениях с очень малой длиной волны, каковыми являются рентгеновские лучи, сосредоточена большая энергия.
8. Лучи Рентгена обладают активным биологическим действием. При этом критическими структурами являются ДНК и мембраны клетки.
Необходимо учитывать еще одно обстоятельство. Рентгеновские лучи подчиняются закону обратных квадратов, т.е. интенсивность рентгеновских лучей обратно пропорциональна квадрату расстояния.
Гамма-лучи обладают такими же свойствами, но эти виды излучений различаются по способу их получения: рентгеновское излучение получают на высоковольтных электрических установках, а гамма-излучение – вследствие распада ядер атомов.
Методы рентгенологического исследования делятся на основные и специальные, частные.
Основные рентгенологические методы. К основным методам рентгенологического исследования относятся: рентгенография, рентгеноскопия, электрорентгенография, компьютерная рентгеновская томография.
Рентгеноскопия – просвечивание органов и систем с применением рентгеновских лучей. Рентгеноскопия – анатомо-функциональный метод, который предоставляет возможность изучения нормальных и патологических процессов органов и систем, а также тканей по теневой картине флюоресцирующего экрана.
Преимущества:
1. Позволяет исследовать больных в различных проекциях и позициях, в силу чего можно выбрать положение, при котором лучше выявляется патологическое тенеобразование.
2. Возможность изучения функционального состояния ряда внутренних органов: легких, при различных фазах дыхания; пульсацию сердца с крупными сосудами, двигательную функцию пищеварительного канала.
3. Тесное контактирование врача-рентгенолога с больным, что позволяет дополнить рентгенологическое исследование клиническим (пальпация под визуальным контролем, целенаправленный анамнез) и т.д.
Недостатки: сравнительно большая лучевая нагрузка на больного и обслуживающий персонал; малая пропускная способность за рабочее время врача; ограниченные возможности глаза исследователя в выявлении мелких тенеобразований и тонких структур тканей и т.д. Показания к рентгеноскопии ограничены.
Электронно–оптическое усиление (ЭОУ). Работа электронно–оптического преобразователя (ЭОП) основана на принципе преобразования рентгеновского изображения в электронное с последующим его превращением в усиленное световое. Яркость свечения экрана усиливается до 7 тыс. раз. Применение ЭОУ позволяет различать детали величиной 0,5 мм, т.е. в 5 раз более мелкие, чем при обычном рентгеноскопическом исследовании. При использовании этого метода может применяться рентгенокинематография, т.е. запись изображения на кино- или видеопленку.
Рентгенография – фотосъемка посредством рентгеновских лучей. При рентгенографии снимаемый объект должен находиться в тесном соприкосновении с кассетой, заряженной пленкой. Рентгеновское излучение, выходящее из трубки, направляют перпендикулярно на центр пленки через середину объекта (расстояние между фокусом и кожей больного в обычных условиях работы 60-100 см). Необходимым оснащением для рентгенографии являются кассеты с усиливающими экранами, отсеивающие решетки и специальная рентгеновская пленка. Кассеты делаются из светонепроницаемого материала и по величине соответствуют стандартным размерам выпускаемой рентгеновской пленки (13 × 18 см, 18 × 24 см, 24 × 30 см, 30 × 40 см и др.).
Усиливающие экраны предназначены для увеличения светового эффекта рентгеновых лучей на фотопленку. Они представляют картон, который пропитывается специальным люминофором (вольфрамо-кислым кальцием), обладающий флюоресцирующим свойством под влиянием рентгеновых лучей. В настоящее время широко применяются экраны c люминофорами, активированными редкоземельными элементами: бромидом окиси лантана и сульфитом окиси гадолиния. Очень хороший коэффициент полезного действия люминофора редкоземельных элементов способствует высокой светочувствительности экранов и обеспечивает высокое качество изображения. Существуют и специальные экраны – Gradual, которые могут выравнивать имеющиеся различия в толщине и (или) плотности объекта съемки. Использование усиливающих экранов сокращает в значительной степени время экспозиции при рентгенографии.
Для отсеивания мягких лучей первичного потока, который может достигнуть пленки, а также вторичного излучения, используются специальные подвижные решетки. Обработка заснятых пленок проводится в фотолаборатории. Процесс обработки сводится к проявлению, полосканию в воде, закреплению и тщательной промывке пленки в текучей воде с последующей сушкой. Сушка пленок проводится в сушильных шкафах, что занимает не менее 15 мин. или происходит естественным путем, при этом снимок бывает готовым на следующий день. При использовании проявочных машин снимки получают сразу после исследования. Преимущество рентгенографии: устраняет недостатки рентгеноскопии. Недостаток: исследование статическое, отсутствует возможность оценки движения объектов в процессе исследования.
Электрорентгенография. Метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковых пластинах. Принцип метода: при попадании лучей на высокочувствительную селеновую пластину в ней меняется электрический потенциал. Селеновая пластинка посыпается порошком графита. Отрицательно заряженные частицы порошка притягиваются к тем участкам селенового слоя, в которых сохранились положительные заряды, и не удерживаются в тех местах, которые потеряли заряд под действием рентгеновского излучения. Электрорентгенография позволяет в 2-3 минуты перенести изображение с пластины на бумагу. На одной пластине можно произвести более 1000 снимков. Преимущество электрорентгенографии:
1. Быстрота.
2. Экономичность.
Недостаток: недостаточно высокая разрешающая способность при исследовании внутренних органов, более высокая доза излучения, чем при рентгенографии. Метод применяется, в основном, при исследовании костей и суставов в травмопунктах. В последнее время применение этого метода все более ограничивается.
Компьютерная рентгеновская томография (КТ). Создание рентгеновской компьютерной томографии явилось важнейшим событием в лучевой диагностике. Свидетельством этого является присуждение Нобелевской премии в 1979 г. известным ученым Кормаку (США) и Хаунсфилду (Англия) за создание и клиническое испытание КТ.
КТ позволяет изучить положение, форму, размеры и структуру различных органов, а также их соотношение с другими органами и тканями. Успехи, достигнутые с помощью КТ в диагностике различных заболеваний, послужили стимулом быстрого технического совершенствования аппаратов и значительного увеличения их моделей.
В основе КТ лежит регистрация рентгеновского излучения чувствительными дозиметрическими детекторами и создание рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. Принцип метода заключается в том, что после прохождения лучей через тело пациента они попадают не на экран, а на детекторы, в которых возникают электрические импульсы, передающиеся после усиления в ЭВМ, где по специальному алгоритму они реконструируются и создают изображение объекта, изучаемое на мониторе. Изображение органов и тканей на КТ, в отличие от традиционных рентгеновских снимков, получается в виде поперечных срезов (аксиальных сканов). На основе аксиальных сканов получают реконструкцию изображения в других плоскостях.
В практике рентгенологии в настоящее время используется, в основном три типа компьютерных томографов: обычные шаговые, спиральные или винтовые, многосрезовые.
В обычных шаговых компьютерных томографах высокое напряжение к рентгеновской трубке подается по высоковольтным кабелям. Из-за этого трубка не может вращаться постоянно, а должна выполнять качающиеся движения: один оборот по часовой стрелке, остановка, один оборот против часовой стрелки, остановка и обратно. В результате каждого вращения получают одно изображение толщиной 1 – 10 мм за 1 – 5 сек. В промежутке между срезами стол томографа с пациентом передвигается на установленную дистанцию в 2 – 10 мм, и измерения повторяются. При толщине среза 1 – 2 мм шаговые аппараты позволяют выполнять исследование в режиме «высокого разрешения». Но эти аппараты обладают рядом недостатков. Продолжительность сканирования относительно большая, и на изображениях могут появляться артефакты от движения и дыхания. Реконструкция изображения в проекциях, отличных от аксиальных, трудновыполнима или просто невозможна. Серьезные ограничения имеются при выполнении динамического сканирования и исследований с контрастным усилением. Кроме того, могут быть не выявлены малоразмерные образования между срезами при неравномерном дыхании пациента.
В спиральных (винтовых) компьютерных томографах постоянное вращение трубки совмещено с одновременным перемещением стола пациента. Таким образом, при исследовании получают информацию сразу от всего исследуемого объема тканей (целиком голова, грудная клетка), а не от отдельных срезов. При спиральной КТ возможна трехмерная реконструкция изображения (3D-режим) с высоким пространственным разрешением. В шаговых и спиральных томографах используют один или два ряда детекторов.
Многосрезовые (мультидетекторные) компьютерные томографы снабжены 4, 8, 16, 32 и даже 128 рядами детекторов. В многосрезовых аппаратах значительно сокращается время сканирования и улучшается пространственная разрешающая способность в аксиальном направлении. На них можно получать информацию с использованием методики высокого разрешения. Значительно улучшается качество мультипланарных и объемных реконструкций.
КТ обладает рядом преимуществ перед обычным рентгенологическим исследованием:
1. Прежде всего, высокой чувствительностью, что позволяет дифференцировать отдельные органы и ткани друг от друга по плотности в пределах до 0,5%; на обычных рентгенограммах этот показатель составляет 10-20% .
2. КТ позволяет получить изображение органов и патологических очагов только в плоскости исследуемого среза, что дает четкое изображение без наслоения лежащих выше и ниже образований.
3. КТ дает возможность получить точную количественную информацию о размерах и плотности отдельных органов, тканей и патологических образований.
4. КТ позволяет судить не только о состоянии изучаемого органа, но и о взаимоотношении патологического процесса с окружающими органами и тканями, например, инвазию опухоли в соседние органы, наличие других патологических изменений.
5. КТ позволяет получить топограммы, т.е. продольное изображение исследуемой области наподобие рентгеновского снимка, путем смещения больного вдоль неподвижной трубки. Топограммы используются для установления протяженности патологического очага и определения количества срезов.
6. КТ незаменима при планировании лучевой терапии (составление карт облучения и расчета доз).
Данные КТ могут быть использованы для диагностической пункции, которая может с успехом применяться не только для выявления патологических изменений, но и для оценки эффективности лечения и, в частности, противоопухолевой терапии, а также определение рецидивов и сопутствующих осложнений.
Диагностика с помощью КТ основана на прямых рентгенологических признаках, т.е. определении точной локализации, формы, размеров отдельных органов и патологического очага и, что особенно важно, на показателях плотности или абсорбции. Показатель абсорбции основан на степени поглощения или ослабления пучка рентгеновского излучения при прохождении через тело человека. Каждая ткань, в зависимости от плотности атомной массы, по-разному поглощает излучение, поэтому в настоящее время для каждой ткани и органа в норме разработан коэффициент абсорбции (HU) по шкале Хаунсфилда. Согласно этой шкале, HU воды принимают за 0; кости, обладающие наибольшей плотностью – за +1000, воздух, обладающий наименьшей плотностью, – за -1000.
Минимальная величина опухоли или другого патологического очага, определяемого с помощью КТ, колеблется от 0,5 до 1 см при условии, что HU пораженной ткани отличается от такового здоровой на 10 - 15 ед.
Недостатком КТ является увеличение лучевой нагрузки на пациентов. В настоящее время на КТ приходится 40% от коллективной дозы облучения, получаемой пациентами при рентгенодиагностических процедурах, тогда как само КТ-исследование составляет лишь 4% от числа всех рентгенологических исследований.
Как в КТ, так и при рентгенологических исследованиях возникает необходимость применения для увеличения разрешающей способности методики “усиления изображения”. Контрастирование при КТ производится с водорастворимыми рентгеноконтрастными средствами.
Методика “усиления“ осуществляется перфузионным или инфузионным введением контрастного вещества.
Такие методы рентгенологического исследования называются специальными. Органы и ткани человеческого организма становятся различимыми, если они поглощают рентгеновские лучи в различной степени. В физиологических условиях такая дифференциация возможна только при наличии естественной контрастности, которая обусловливается разницей в плотности (химическом составе этих органов), величине, положении. Хорошо выявляется костная структура на фоне мягких тканей, сердца и крупных сосудов на фоне воздушной легочной ткани, однако камеры сердца в условиях естественной контрастности невозможно выделить отдельно, как и органы брюшной полости, например. Необходимость изучения рентгеновскими лучами органов и систем, имеющих одинаковую плотность, привело к созданию методики искусственного контрастирования. Сущность этой методики заключается во введении в исследуемый орган искусственных контрастных веществ, т.е. веществ, имеющих плотность, различную от плотности органа и окружающей его среды.
Рентгеноконтрастные средства (РКС) принято подразделять на вещества с высоким атомным весом (рентгено-позитивные контрастные вещества) и низким (рентгено-негативные контрастные вещества). Контрастные вещества должны быть безвредными.
Контрастные вещества, которые интенсивно поглощают рентгеновские лучи (позитивные рентгеноконтрастные средства) это:
1. Взвеси солей тяжелых металлов – сернокислый барий, применяемый для исследования ЖКТ (он не всасывается и выводится через естественные пути).
2. Водные растворы органических соединений йода – урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., которые вводятся в сосудистое русло, с током крови попадают во все органы и дают, кроме контрастирования сосудистого русла, контрастирование других систем - мочевыделительной, желчного пузыря и т.д.
3. Масляные растворы органических соединений йода – йодолипол и др., которые вводятся в свищи и лимфатические сосуды.
Неионные водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: ультравист, омнипак, имагопак, визипак характеризуются отсутствием в химической структуре ионных групп, низкой осмолярностью, что значительно уменьшает возможность патофизиологических реакций, и тем самым обусловливается низкое количество побочных эффектов. Неионные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства обусловливают более низкое количество побочных эффектов, чем ионные высокоосмолярные РКС.
Рентгенонегативные или отрицательные контрастные вещества – воздух, газы “не поглощают” рентгеновские лучи и поэтому хорошо оттеняют исследуемые органы и ткани, которые обладают большой плотностью.
Искусственное контрастирование по способу введения контрастных препаратов подразделяется на:
1. Введение контрастных веществ в полость исследуемых органов (самая большая группа). Сюда относятся исследования ЖКТ, бронхография, исследования свищей, все виды ангиографии.
2. Введение контрастных веществ вокруг исследуемых органов – ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедиастинография.
3. Введение контрастных веществ в полость и вокруг исследуемых органов. Сюда относится париетография. Париетография при заболеваниях органов ЖКТ заключается в получении снимков стенки исследуемого полого органа после введения газа вначале вокруг органа, а затем в полость этого органа.
4. Способ, в основе которого лежит специфическая способность некоторых органов концентрировать отдельные контрастные препараты и при этом оттенять его на фоне окружающих тканей. Сюда относятся выделительная урография, холецистография.
Побочное действие РКС. Реакции организма на введение РКС наблюдаются примерно в 10% случаев. По характеру и степени тяжести они делятся на 3 группы:
1. Осложнения, связанные с проявлением токсического действия на различные органы с функциональными и морфологическими поражениями их.
2. Нервно-сосудистая реакция сопровождается субъективными ощущениями (тошнота, ощущение жара, общая слабость). Объективные симптомы при этом – рвота, понижение артериального давления.
3. Индивидуальная непереносимость РКС с характерными симптомами:
3.1. Со стороны центральной нервной системы – головные боли, головокружение, возбуждение, беспокойство, чувство страха, возникновение судорожных припадков, отек головного мозга.
3.2. Кожные реакции – крапивница, экзема, зуд и др.
3.3. Симптомы, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы – бледность кожных покровов, неприятные ощущения в области сердца, падение артериального давления, пароксизмальная тахи- или брадикардия, коллапс.
3.4. Симптомы, связанные с нарушением дыхания – тахипноэ, диспноэ, приступ бронхиальной астмы, отек гортани, отек легких.
Реакции непереносимости РКС иногда носят необратимый характер и приводят к летальному исходу.
Механизмы развития системных реакций во всех случаях имеют сходный характер и обусловлены активацией системы комплемента под воздействием РКС, влиянием РКС на свертывающую систему крови, высвобождением гистамина и других биологически активных веществ, истинной иммунной реакцией или сочетанием этих процессов.
В легких случаях побочных реакций достаточно прекратить инъекцию РКС и все явления, как правило, проходят без терапии.
При тяжелых осложнениях необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду, а до ее прибытия ввести 0,5 мл адреналина, внутривенно 30 – 60 мг преднизолона или гидрокортизона, 1 – 2 мл раствора антигистаминного препарата (димедрол, супрастин, пипольфен, кларитин, гисманал), внутривенно 10% хлористый кальций. При отеке гортани произвести интубацию трахеи, а при невозможности ее проведения – трахеостомию. При остановке сердца немедленно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, не дожидаясь прибытия реанимационной бригады.
Для профилактики побочного действия РКС накануне проведения рентгеноконтрастного исследования применяют премедикацию антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами, а также проводят один из тестов для прогнозирования повышенной чувствительности больного к РКС. Наиболее оптимальными тестами являются: определение высвобождения гистамина из базофилов периферической крови при смешивании ее с РКС; содержания общего комплемента в сыворотке крови больных, назначенных для проведения рентгеноконтрастного обследования; отбор больных для премедикации путем определения уровней сывороточных иммуноглобулинов.
Среди более редких осложнений могут иметь место «водное» отравление при ирригоскопии у детей с мегаколон и газовая (либо жировая) эмболия сосудов.
Признаком «водного» отравления, когда быстро всасывается через стенки кишки в кровеносное русло большое количество воды и наступает дисбаланс электролитов и белков плазмы, могут быть тахикардия, цианоз, рвота, нарушение дыхания с остановкой сердца; может наступить смерть. Первая помощь при этом – внутривенное введение цельной крови или плазмы. Профилактикой осложнения является проведение ирригоскопии у детей взвесью бария в изотоническом растворе соли, вместо водной взвеси.
Признаками эмболии сосудов являются: появление ощущения стеснения в груди, одышка, цианоз, урежение пульса и падение артериального давления, судороги, прекращение дыхания. При этом следует немедленно прекратить введение РКС, уложить больного в положение Тренделенбурга, приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, ввести внутривенно 0,1% - 0,5 мл раствора адреналина и вызвать реанимационную бригаду для возможной интубации трахеи, осуществления аппаратного искусственного дыхания и проведения дальнейших лечебных мероприятий.
Частные рентгенологические методы. Флюорография – способ массового поточного рентгенологического обследования, состоящий в фотографировании рентгеновского изображения с просвечивающего экрана на пленку фотоаппаратом.
Томография (обычная) предназначена для устранения суммационного характера рентгеновского изображения. Принцип: в процессе съемки рентгенологическая трубка и кассета с пленкой синхронно перемещаются относительно больного. В результате на пленке получается более четкое изображение только тех деталей, которые лежат в объекте на заданной глубине, в то время как изображение деталей, расположенных выше или ниже, становится нерезким, «размазывается».
Полиграфия – это получение нескольких изображений исследуемого органа и его части на одной рентгенограмме. Делается несколько снимков (в основном 3) на одной пленке через определенное время.
Рентгенокимография – это способ объективной регистрации сократительной способности мышечной ткани функционирующих органов по изменению контура изображения. Снимок производится через движущуюся щелевидную свинцовую решетку. При этом колебательные движения органа фиксируются на пленку в виде зубцов, имеющих характерную форму для каждого органа.
Цифровая рентгенография – включает в себя детекцию лучевой картины, обработку и запись изображения, представление изображения и просмотр, сохранение информации.
В настоящее время технически реализованы и уже получили клиническое применение четыре системы цифровой рентгенографии:
1. цифровая рентгенография с экрана ЭОП;
2. цифровая люминесцентная рентгенография;
3. сканирующая цифровая рентгенография;
4. цифровая селеновая рентгенография.
Система цифровой рентгенографии с экрана ЭОП состоит из экрана ЭОП, телевизионного тракта и аналого-цифрового преобразователя. В качестве детектора изображения используется ЭОП. Телевизионная камера превращает оптическое изображение на экране ЭОП в аналоговый видеосигнал, который далее при помощи аналого-цифрового преобразователя формируется в набор цифровых данных и передается в накопительное устройство. Затем эти данные компьютер переводит в видимое изображение на экране монитора. Изображение изучается на мониторе и может быть распечатано на пленке.
В цифровой люминесцентной рентгенографии люминесцентные запоминающие пластины после их экспонирования рентгеновским излучением сканируются специальным лазерным устройством, а возникающий в процессе лазерного сканирования световой пучок трансформируется в цифровой сигнал, воспроизводящий изображение на экране монитора или распечатывается. Люминесцентные пластины встроены в обычных размеров кассеты, которые многократно (от 10000 до 35000 раз) могут использоваться с любым рентгеновским аппаратом.
В сканирующей цифровой рентгенографии через все отделы исследуемого объекта последовательно пропускают движущийся узкий пучок рентгеновского излучения, которое затем регистрируется детектором и после оцифровки в аналого-цифровом преобразователе передается на экран монитора компьютера с возможной последующей распечаткой.
Цифровая селеновая рентгенография в качестве приемника рентгеновского излучения использует детектор покрытый слоем селена. Формирующееся в селеновом слое после экспонирования скрытое изображение в виде участков с различными электрическими зарядами считывается с помощью сканирующих электродов и трансформируется в цифровой вид. Далее изображение можно рассматривать на экране монитора или распечатывать на пленку.
Преимущества цифровой рентгенографии:
1. Повышение качества изображений и расширение диагностических возможностей.
2. Повышение эффективности использования оборудования.
3. Снижение дозовых нагрузок на пациентов и медицинский персонал.
4. Возможность объединения в единую сеть различного оборудования отделения лучевой диагностики.
5. Возможность интеграции в общую локальную сеть учреждения («электронная история болезни»).
6. Возможность организации удаленных консультаций («телемедицина»).
Рентгенодиапевтика – лечебно-диагностические процедуры. Имеются в виду сочетанные рентгеноэндоскопические процедуры с лечебным вмешательством (интервенционная радиология).
Интервенционно-радиологические вмешательства в настоящее время включают: а) транскатетерные вмешательства на сердце, аорте, артериях и венах: реканализация сосудов, разобщение врожденных и приобретенных артериовенозных соустий, тромбэктомии, эндопротезирование, установка стентов и фильтров, эмболизация сосудов, закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, селективное введение лекарств в различные отделы сосудистой системы; б) чрескожное дренирование, пломбировка и склерозирование полостей различной локализации и происхождения, а также дренирование, дилатация, стентирование и эндопротезирование протоков разных органов (печени, поджелудочной железы, слюнной железы, слезноносового канала и пр.); в) дилатация, эндопротезирование, стентирование трахеи, бронхов, пищевода, кишки, дилатация кишечных стриктур; г) пренатальные инвазивные процедуры, лучевые вмешательства на плоде под контролем ультразвука, реканализация и стентирование маточных труб; д) удаление инородных тел и конкрементов различной природы и разной локализации. В качестве навигационного (направляющего) исследования, помимо рентгенологического, применяют ультразвуковой метод, а ультразвуковые аппараты снабжают специальными пункционными датчиками. Виды интервенционных вмешательств постоянно расширяются.
В конечном итоге, предметом изучения в рентгенологии является теневое изображение. Особенностями теневого рентгеновского изображения является:
1. Изображение, складывающееся из многих темных и светлых участков – соответственно областям неодинакового ослабления рентгеновых лучей в разных частях объекта.
2. Размеры рентгеновского изображения всегда увеличены (кроме КТ) по сравнению с изучаемым объектом, и тем больше, чем дальше объект находится от пленки, и чем меньше фокусное расстояние (отстояние пленки от фокуса рентгеновской трубки).
3. Когда объект и пленка не в параллельных плоскостях, изображение искажается.
4. Изображение суммационное (кроме томографии). Следовательно, рентгеновские снимки должны быть произведены не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
5. Негативное изображение при рентгенографии и КТ.
Каждая ткань и патологические образования, выявляемые при лучевом исследовании, характеризуются строго определенными признаками, а именно: числом, положением, формой, размером, интенсивностью, структурой, характером контуров, наличием или отсутствием подвижности, динамикой во времени.
Похожая информация.